疾病说明（病因及症状）
- 疾病名称：缺血性心脏病（Ischemic heart disease）—这是医学上适当的名称。同义词：缺血性心脏病、缺血性心脏疾病。相关类别：稳定型/不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）。
- 定义及病理生理：由于冠状动脉粥样硬化（动脉粥样硬化）或血栓等原因，心肌的血液和氧供不足而发生。冠状动脉内径缩窄约70%以上时容易出现症状；如果完全阻塞持续存在且未能重新开通（通常在数小时内），则会发生心肌坏死。急性心肌梗死后的危险期约为发病后3天至1周，此期间并发症（心律失常、心力衰竭）的风险较高。
- 主要病因：冠状动脉粥样硬化（吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、高龄等）、冠状动脉痉挛、栓塞、炎症及夹层等。
- 主要症状：胸痛（胸部中央疼痛或压迫感）、放射痛（颈部、下颌、左臂等）、呼吸困难、冷汗、恶心和呕吐、晕厥或头晕。缺血状态可由活动和压力诱发（稳定型心绞痛的诱发条件明确），不稳定型心绞痛/心肌梗死即使在休息时也可能发生。
- 相关并发症（摘要）：心律失常（致命性室性心律失常）、心力衰竭、心包炎、心脏破裂、心源性休克、血栓栓塞。
治疗方法
- 急性期（怀疑时的急救处理）
- 急救处理：迅速进行心电图（12导联）检查；低氧时进行氧疗；立即给予阿司匹林（早期抗血小板治疗）；使用硝酸酯类药物（观察不良反应）；必要时进行疼痛控制；高危患者给予抗凝药物。
- 再灌注治疗：ST段抬高型心肌梗死应尽可能快速进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI，目标灌注时间在90～120分钟以内），或根据医院可及性，在允许的情况下进行溶栓治疗。病变范围广泛或存在多支血管疾病时，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
- 药物治疗（急性期及慢性期通用）
- 抗血小板药：阿司匹林（基础用药）、P2Y12抑制剂（氯吡格雷/普拉格雷/替格瑞洛）—根据支架类型和风险程度决定双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间。
- 抗凝药：根据具体情况使用（例如PCI期间或存在特殊适应证时）。
- β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量，预防心律失常。
- 硝酸酯类药物：缓解心绞痛（短效或长效）。
- 他汀类药物（高强度）：通过强效降低LDL进行二级预防。
- ACE抑制剂/ARB：心功能下降（EF降低）或合并高血压、糖尿病时推荐使用。
- 醛固酮拮抗剂：对心力衰竭及EF降低患者有生存获益。
- 操作及手术
- PCI（植入支架）：冠状动脉狭窄的一线治疗方法（急性心肌梗死时优先采用）。
- CABG：左主干或复杂多支血管疾病、糖尿病等情况下可考虑。
- 康复及慢性病管理
- 心脏康复：循序渐进的运动计划、危险因素纠正及健康教育。
- 生活方式治疗：戒烟、控制体重、规律运动（遵医嘱）、低盐低饱和脂肪饮食，严格控制血压、血糖和血脂。
- 注意事项
- 仅对低氧（SpO2 < 90%）患者使用氧疗；避免过度使用。
- 服用抗血小板药和抗凝药期间，需要管理出血风险。
- 支架置入后必须遵守DAPT方案（根据出血和缺血风险的平衡决定治疗持续时间）。
- 预后
- 预后因病变范围、心肌坏死程度、早期再灌注速度及合并疾病而异。通过早期再灌注、标准药物治疗和康复可以改善预后。
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
- 建议携带的资料
- 当前正在服用的药物清单（包括剂量和用药时间）及过敏信息
- 既往检查结果（近期心电图、超声心动图、冠状动脉造影/PCI/手术记录、血液检查结果（血脂、糖化血红蛋白等））
- 症状记录：症状发生时间、持续时间、诱发因素（运动、进食、情绪）、缓解因素（休息、硝酸酯类药物）、伴随症状（呼吸困难、晕厥）
- 日常生活变化（运动量、吸烟和饮酒、体重变化）
- 血压、心率及自我测量记录（如有）
- 门诊就诊时应直接向医生出示
- 支架置入或心血管手术记录（如可能，请携带手术记录单）
- 既往急诊及住院记录（发生心肌梗死时）
- 就诊前问题示例（本人提前整理）
- 症状是什么时候、以什么方式开始的？
- 在什么情况下会加重或缓解？
- 疼痛的位置、程度（0–10）及是否放射
- 近期是否有调整或停用药物的情况？
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（或这些药物）的主要不良反应以及需要注意的药物相互作用有哪些？
- 我的心功能（例如左心室射血分数[EF]）处于什么程度，预后如何？
- 从什么时候开始、以什么强度进行运动比较合适？什么时候可以复工或驾驶？
- 为了减少复发，生活方式中最需要优先改变的是什么？
针对疾病的个性化问题示例
- 我的冠状动脉狭窄部位和程度（例如哪条血管狭窄了百分之多少）以及相应的推荐治疗是什么（仅药物治疗是否足够，是否需要PCI或CABG）？
- 植入支架（或进行PCI）后，双联抗血小板治疗（DAPT）需要持续多久？存在出血风险时应如何调整？
（急症症状：持续且严重的胸痛、意识丧失、突发呼吸困难、严重出汗、恶心或头晕等，应立即前往急诊室或拨打119。）