疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PE）是由腿部等深静脉形成的血栓脱落后随血流进入并堵塞肺动脉或其分支而发生的急性疾病。部分流向肺部的血流被阻断，可导致气体交换障碍和右心室负荷增加。
- 主要病因/危险因素：手术、创伤、长期不活动或瘫痪，癌症（及抗癌治疗），既往栓塞症病史或家族史，妊娠、分娩、口服避孕药、激素治疗，肥胖、吸烟，中心静脉导管，心力衰竭、肾功能衰竭等。
- 病理生理要点：肺动脉机械性阻塞 → 相应部位灌注下降及通气/灌注失衡 → 缺氧、肺血管阻力增加 → 可能增加右心室负荷（心力衰竭、休克）。
- 主要症状（需立即怀疑）：突然出现呼吸困难、胸痛（可能在吸气时加重）、心动过速、晕厥或头晕、咯血（约20%的患者可观察到）、出汗、焦虑、咳嗽。发生大块栓塞时，有低血压、休克、心搏骤停的风险。
治疗方法及注意事项
- 治疗目标：立即预防死亡，防止复发，预防远期并发症（例如慢性肺动脉高压）。
- 急性期且病情稳定的患者
- 一线抗凝治疗：初期使用低分子肝素（LMWH）；低血压/病情不稳定的患者使用普通肝素（静脉注射肝素）。数日后转换为口服抗凝药。
- 直接口服抗凝药（DOACs：rivaroxaban、apixaban等）广泛用于非癌症相关VTE的初始及维持治疗，是标准选择之一。
- 华法林（例如需要监测INR）用于无法使用DOAC或存在特殊适应证（如机械瓣膜）时。
- 高危患者（大块栓塞、血流动力学不稳定）
- 静脉内溶栓（溶栓药物）：适用于出现低血压或心源性休克的情况。需考虑立即发生出血的风险。
- 导管介入取栓或外科取栓（可在大块栓塞时考虑）。
- 复发/抗凝禁忌或治疗失败时
- 下腔静脉（IVC）滤器置入：无法使用抗凝药或发生反复栓塞时，可考虑临时或永久置入。
- 抗凝持续时间（一般建议）
- 诱发因素相关（手术、飞行等）的VTE：通常为3个月。
- 非诱发因素相关（特发性）的VTE：至少3个月，之后评估复发风险与出血风险的平衡，决定是否延长（常为长期或终身）治疗。
- 癌症相关VTE：延长治疗时间（通常建议在癌症处于活动期期间使用低分子肝素或DOAC）。
- 生活管理及注意事项
- 接受抗凝治疗时始终注意出血风险：发生受伤或进行外科操作前，应咨询医生。
- 确认酒精及特定药物（抗生素、抗真菌药等）的相互作用。
- 计划妊娠、哺乳或预定手术时，应提前与医务人员商讨抗凝药物的管理（替代治疗及停药时机）。
- 出现紧急情况（严重呼吸困难、胸痛、晕厥、大量咯血、低血压）时，应立即前往急诊室。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（前往医院/门诊时携带）
- 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药及补充剂）
- 既往检查结果（近期胸部CT、V/Q扫描、D-二聚体、INR等）及影像资料（如可以，请携带USB或原始影像资料）
- 既往病史（近期手术、创伤、妊娠、癌症病史、静脉血栓症既往史）
- 出血倾向（既往出血史、胃溃疡、肝病等）及过敏信息
- 记录症状开始时间及变化情况（呼吸困难频率、诱发因素），以及对日常生活的影响
- 门诊就诊时应立即向医生提供的关键信息
- 症状出现的时间及经过，近期是否有长途移动、手术或不活动
- 是否可能妊娠，或是否服用避孕药
- 既往服用抗凝药的经历，以及是否出现过出血问题
可向医生咨询的一般问题示例
- “根据我目前的情况，推荐使用哪种抗凝药？原因是什么？”
- “抗凝药需要服用多长时间？停药标准是什么？”
- “这种药的主要副作用是什么？发生出血时应如何处理？”
- “什么时候需要前往急诊室？（明确的警示症状有哪些？）”
- “在生活习惯方面（运动、饮酒、旅行、牙科治疗）有哪些需要注意的事项？”
按疾病情况定制的问题示例
- “我近期计划进行手术（或妊娠），抗凝药应如何调整？”
- “我是癌症患者（或存在肾功能下降等情况），选择哪种抗凝药更安全、更有效？”
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