疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：胃溃疡是胃黏膜受损并侵入超过黏膜层、达到肌层的溃疡。当正常的黏膜防御机制（黏液、碳酸氢盐、血流、细胞再生等）与胃酸、胃蛋白酶之间的平衡被打破时，就会发生胃溃疡。
- 主要病因：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染（最常见）、服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（通过抑制前列腺素导致黏膜损伤）、吸烟、严重压力、胃酸分泌过多等。
- 主要症状：心窝部（上腹部）灼热感/疼痛（主要发生在餐后30分钟至3小时内）、烧心、消化不良、恶心·呕吐、食欲减退·体重下降。出血时可出现呕血·黑便·贫血。穿孔时可出现急性腹痛，胃肠道出口梗阻时可出现持续性呕吐。
治疗方法
- 药物治疗
- 抑制胃酸分泌的药物：质子泵抑制剂（PPI，例如奥美拉唑·埃索美拉唑等）4–8周（一般愈合时间）。即使与NSAID相关，也建议使用PPI。
- 黏膜保护剂：必要时联合使用。
- 幽门螺杆菌（H. pylori）治疗
- 建议进行根除治疗时：PPI + 2种或以上抗生素（标准三联疗法：PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素等，但需考虑不同地区的抗生素耐药性）。耐药率较高时，建议采用铋剂四联疗法（PPI + 铋剂 + 四环素 + 甲硝唑）或同步疗法（concomitant）等替代疗法。
- 治疗疗程：通常为10–14天（根据当地指南）。
- 根除确认：建议在治疗完成后进行尿素呼气试验（urea breath test）或粪便抗原检测（检查前需停用PPI至少2周，停用抗生素/铋剂至少4周）。
- 出血·穿孔·持续性出血/梗阻等并发症的治疗
- 出血：急诊内镜止血（夹闭·注射·热凝固等），必要时输血及进行血流动力学稳定处理。
- 穿孔：考虑初期腹腔镜/手术治疗（出现腹膜炎·全身异常表现时进行急诊手术）。
- 胃出口梗阻：内镜扩张或手术治疗。
- 生活管理及注意事项
- 停用或咨询医生后决定是否继续使用NSAID·阿司匹林等会损伤胃黏膜的药物。长期需要使用NSAID时，可考虑联合胃黏膜保护药（PPI或米索前列醇等）。
- 戒烟（吸烟会增加复发及并发症风险），限制过量饮酒及刺激性（辛辣/高盐）食物。
- 管理压力，摄取适当营养。
- 随访检查（确认恶性可能性）
- 治疗后如有疑似恶性肿瘤的表现或存在危险因素，可考虑重复内镜检查及组织活检。（治疗后的随访内镜检查时间，如2个月、6个月、12个月等，应根据临床表现和风险程度决定。）
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 需要携带的资料
- 目前正在服用的所有药物（包括处方药·非处方药·营养补充剂）清单
- 是否服用抗凝药·抗血小板药（例如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）
- 过敏史及既往药物不良反应史
- 最近进行的检查结果（幽门螺杆菌检查、血液检查、既往内镜检查结果等）
- 症状变化记录：症状开始时间、疼痛性质·时间段（餐前·餐后）、出血症状（呕血·黑便）、体重变化、呕吐频率等
- 生活习惯信息：吸烟·饮酒·长期服用NSAID的情况、压力状态
- 就诊时提交给医务人员或提前准备的项目
- 药物清单及服用时间、症状日记（如有）
- 就诊前注意事项示例
- 如计划进行检查（尿素呼气试验等），需要在检查前停用PPI 2周，停用抗生素·铋剂4周（遵医嘱）。
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（PPI/抗生素等）的主要不良反应有哪些？长期服用可能会有什么问题？
- 如何确认根除治疗是否成功？什么时候进行检查比较好？
- 需要服药到什么时候？停用PPI安全吗？
- 为了减少复发，生活习惯方面需要做哪些改变？
- 如果出血·穿孔等并发症风险较高，需要及早识别哪些症状？
针对疾病的个性化问题示例
- 关于根除治疗：“您建议采用哪种根除治疗药物组合？考虑到本地区的抗生素耐药率，推荐的治疗方案是什么？”
- 关于随访检查（排除恶性病变）：“为了排除我的溃疡为恶性病变，治疗后应在什么时候、以什么间隔进行内镜检查·组织活检？还有哪些需要特别注意的内镜表现吗？”