心律失常

疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：由于心脏正常搏动的产生或传导异常，导致脉搏异常加快（心动过速）、减慢（心动过缓）或变得不规则的状态。根据发生部位可分为心房性、房室结性、心室性等类型。
• 主要病因：心脏传导系统异常（窦房结、房室结、希氏束、浦肯野系统）、缺血性心脏病（急性或慢性心肌梗死）、电解质异常（低钾/高钾、低镁/高镁）、甲状腺功能亢进、药物（抗心律失常药、抗精神病药、抗生素等）、急性或慢性器质性心脏病、先天性异常（如WPW）、代谢及酸碱平衡异常、误吸或溺水、过度换气及压力。
• 病理生理（简要）：由于异常自律性增加、折返环形成及传导阻滞，心搏的产生和传导受到干扰，从而产生异常心律。
• 主要症状：心悸、头晕、晕厥（或晕厥前先兆症状）、呼吸困难、胸痛、疲劳，少数情况下无症状。心房颤动时，卒中风险增加。

治疗方法

• 一般原则：根据发生机制（心动过速与心动过缓、室上性与室性）、患者稳定性（血流动力学不稳定）及是否存在基础心脏病来选择治疗方案。
• 急救治疗（不稳定患者）：立即进行同步复律（窦性心律电复律）；心室颤动及持续性室性心动过速按照ACLS指南进行除颤及药物治疗（肾上腺素、胺碘酮等）。
• 药物治疗
  • 心动过速的速率控制：β受体阻滞剂（例如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬、维拉帕米）——尤其适用于心房性心动过速。
  • 节律控制（心房性及室上性）：胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮及氟卡尼（不得存在结构性心脏病）等。
  • 抗凝（用于心房颤动等疾病的卒中预防）：根据CHA2DS2-VASc评分使用DOAC（直接口服抗凝药，如利伐沙班、阿哌沙班等）或华法林（目标INR 2.0–3.0）。
  • 心动过缓治疗：有症状或出现血流动力学问题时，使用起搏器（永久性心脏起搏器）。
  • 急性电解质及代谢纠正：补充钾、镁，调节甲状腺功能等。
• 操作/手术
  • 电复律：通过药物或非药物疗法恢复心律。
  • 经皮射频或冷冻消融（导管消融术）：对于持续性或复发性心房颤动、AVNRT、WPW等适应证，可作为一线治疗，或在药物治疗失败时推荐。
  • 机械辅助：永久性心脏起搏器（心动过缓、完全性房室传导阻滞）、植入式心律转复除颤器（ICD；适用于室性心动过速或心室颤动高风险患者）——用于复发性致命性室性心动过速及心力衰竭患者。
• 生活管理及注意事项
  • 避免诱发因素：避免咖啡因、过量饮酒、安非他明及部分感冒药（拟交感神经作用），预防脱水，保持规律睡眠，治疗睡眠呼吸暂停。
  • 药物服用及相互作用管理：确认处方抗心律失常药及抗凝药的副作用和相互作用（尤其注意避免同时使用可导致QT间期延长的药物）。
  • 随访检查：心电图（ECG）、Holter（24–48小时）或事件记录器、电解质及甲状腺功能检查、超声心动图（评估器质性心脏病）。
• 并发症风险：卒中（尤其是心房颤动）、心力衰竭加重、持续性心动过速导致的心肌病（心动过速诱发性心肌病）、晕厥及猝死（室性心律失常）。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 准备物品
  • 正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量及用药时间）
  • 近期检查结果（心电图ECG、Holter、超声心动图、血液检查（电解质、甲状腺功能、肾功能）、既往手术/操作记录）
  • 症状日记：症状发生时间、持续时间、诱发因素（运动、压力、食物、药物）、伴随症状（晕厥、呼吸困难）
  • 家族史：是否有年轻时猝死或遗传性心脏病
• 就诊前有用的记录
  • 心悸开始的时间及发生频率，症状发作时测量的心率（如可以）
  • 近期饮酒、咖啡因及药物使用记录
• 门诊时向医生出示的资料
  • 既往心电图（如可以，提供原始记录）、Holter报告、药物处方
• 门诊就诊前需要了解的事项
  • 如果正在服用抗凝药，需要提前确认检查或操作前的指导要求（出血风险）
  • 出现症状时尽快记录（如手机录音、视频、智能手表ECG等会有帮助）

可向医生询问的一般问题示例

• 这种药有什么副作用？（尤其是抗凝药和抗心律失常药）
• 按照我目前的情况，为预防卒中是否需要抗凝治疗？（请说明CHA2DS2-VASc评分标准）
• 您认为我的心律问题是什么原因造成的？
• 出现什么情况时，我需要因为这些症状前往急诊室？
• 在日常生活、运动、饮酒及工作中，有哪些需要注意的事项？
• 随访检查应多久进行一次？

针对疾病的定制问题示例

• 抗凝相关：“我的CHA2DS2‑VASc评分如何计算？在DOAC和华法林中，哪一种更适合我？我的出血风险（例如HAS‑BLED）如何？”
• 操作相关：“如果药物治疗无法控制，是否建议进行导管消融术（或植入心脏起搏器/ICD）？操作成功率及预期并发症大约是多少？”

（急症信号：出现胸痛、意识丧失或晕厥、严重呼吸困难、严重头晕，或持续性心动过速、低血压等情况时，请立即前往急诊室）