疾病名称
阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）
1) 疾病说明（病因及病理生理·主要症状）
- 摘要：PSVT是指发生于心脏室上部（心房及房室结周围）的反复性、突发性心动过速，代表性机制包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和利用旁路（附加通路）的房室折返性心动过速（AVRT）。
- 病因/病理生理：
- AVNRT：房室结内功能性共存慢传导通路（slow pathway）和快传导通路（fast pathway），从而形成折返环路。通过房室结形成逆行及顺行传导的折返环路。
- AVRT（包括隐匿性旁路）：除房室结以外，还存在连接心房与心室的肌性旁路（accessory pathway），从而形成折返环路。部分旁路在静息状态下没有传导表现，因此在标准心电图中无法发现（隐匿性旁路）。
- 主要症状：
- 突发性心跳加快（通常为每分钟150–250次）、心悸
- 头晕、气短（呼吸困难）、胸闷
- 很多情况下，患者能明确感觉到发作的开始和结束
- 少数情况下可引起血压下降、晕厥、心力衰竭加重或胸痛（缺血症状）
2) 治疗方法（包括标准治疗·药物·操作/手术·生活管理）及注意事项·并发症
- 急性期（出现症状时）
- 非药物治疗：Valsalva动作（改良Valsalva动作的成功率更高）、面部冰敷（婴儿）、颈动脉窦按摩（成人需谨慎，怀疑脑血管疾病时禁用）
- 药物治疗：静脉注射（IV）腺苷（成人一线：快速注射6 mg，失败时给予12 mg）——急性窄QRS规则性室上性心动过速的一线药物。血流动力学不稳定时，使用前需要做好相应准备。
- 其他选择：静脉注射β受体阻滞剂（例如艾司洛尔）、静脉注射钙通道阻滞剂（维拉帕米/地尔硫䓬）——通过诱导房室传导阻滞来终止心动过速。但是，如果怀疑是由旁路（存在电生理性预激表现或WPW）引起的心房颤动，房室结阻滞剂（β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂/地高辛）具有危险性（可能导致快速传导至心室），因此禁用。
- 紧急电治疗：血流动力学不稳定（低血压、休克、心力衰竭、心肌缺血）时，应立即实施同步电复律（同步DC cardioversion）。
- 预防复发（长期治疗）
- 药物治疗：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、抗心律失常药（如普罗帕酮、氟卡尼等，无结构性心脏病时）——需考虑其优缺点及不良反应。
- 操作治疗：经导管射频导管消融术（Radiofrequency catheter ablation，RFCA）——以病因相关的折返环路（房室结慢传导通路或旁路）为靶点进行消融。成人及儿童均具有较高的成功率（通常为85–95%以上），有望实现“治愈性治疗”。消融术的风险：少数情况下可发生房室传导阻滞（若持续存在，则需要植入人工心脏起搏器）、血管并发症、心包穿刺等。
- 手术治疗：极少见（操作治疗失败或需要同时进行心脏手术时）。
- 生活管理·注意事项
- 避免诱发发作的因素：咖啡因、尼古丁、过量饮酒、部分感冒药（含交感神经刺激成分）、压力及睡眠不足。
- 发作时可尽快自行尝试Valsalva动作等方法（在最初几分钟内效果较好）。
- 服用抗心律失常药时，需要监测不良反应（低血压、头晕、咳嗽、肺部/肝脏异常等）。
- 并发症
- 反复发作或持续时间较长时，可能发生晕厥、心力衰竭加重、缺血性心脏病恶化
- 操作相关并发症（如上所述）
- 预后
- 通常不会危及生命，症状较轻时，仅通过管理即可获得良好预后。
- 根据复发频率和生活质量决定维持药物治疗或进行消融术。消融术后的治愈率较高。
3) 门诊就诊前检查要点（准备物品·向医生出示的资料·就诊准备问题示例）
- 准备物品/提交资料
- 目前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药及保健功能食品）及服药时间
- 既往心电图（ECG）、住院/急诊记录、动态心电图（24–48小时）或事件记录器监测结果（如有）
- 症状日记：发作时间·持续时间·诱发因素（食物·饮料·活动）·症状（头晕·胸痛等）·是否尝试自行处理及其反应
- 既往心脏操作·手术史、过敏史及怀孕可能性（女性）
- 门诊时应提前告知医生的信息
- 近期是否出现晕厥或意识丧失
- 是否存在基础心脏病（先天性异常、瓣膜病、冠状动脉疾病）
- 是否服用抗凝药物（考虑操作治疗时很重要）
4) 向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或操作治疗）的主要不良反应是什么？发生时应如何处理？
- 就我的情况而言，复发可能性（预后）大概有多大？
- 出现症状时，需要前往急诊室的信号（警示症状）有哪些？
- 生活习惯方面有哪些必须避免的事项？（运动、饮酒、驾驶等）
- 我有怀孕计划，这会对治疗（药物或消融术）产生什么影响？
5) 按疾病定制的问题示例（1–2个）
- 能否确定我的心动过速机制是AVNRT（房室结折返），还是由旁路（AVRT）引起？需要进行哪些检查才能确认？
- 如果您建议进行导管消融术（RF ablation），能否具体说明成功率、复发率及操作相关风险（尤其是发生房室传导阻滞的可能性）？（结合我的年龄/基础疾病，建议在什么时机进行？）
如有需要，可以为您简单制作症状记录表、Valsalva动作操作方法（包括改良方法），或就诊时需携带的文件清单。