疾病说明（病因及症状）
- 定义：有心力衰竭症状·体征，且左心室射血分数（LVEF）≥ 50%，并有利钠肽（BNP/NT‑proBNP）升高或提示左心室舒张功能异常·充盈压升高的客观证据时，可诊断为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。作为诊断辅助，可采用侵入性血流动力学检查：肺毛细血管楔压（PCWP）在静息时 ≥ 15 mmHg 或运动时 ≥ 25 mmHg，或左心室舒张末期压（LVEDP）≥ 16 mmHg等。
- 病理生理：左心室舒张障碍（顺应性降低、扩张性下降）和心脏充盈压升高 → 运动时发生肺淤血和呼吸困难。左心室肥厚·纤维化、左心房扩张、血管·内皮功能异常以及全身性炎症·代谢性疾病均与其相关。
- 主要病因·伴随疾病：高血压、心房颤动、缺血性心脏病、糖尿病、肥胖、慢性肾功能衰竭、肺部疾病、贫血等。
- 主要症状：活动（运动）时呼吸困难、疲劳感、运动耐量下降、端坐呼吸·夜间阵发性呼吸困难（进展期）、水肿·体重增加、由心律失常引起的心悸。
治疗方法及注意事项
- 目标：缓解症状、预防急性加重、治疗伴随疾病、改善生活质量。
- 药物治疗（结合最新证据）：
- SGLT2抑制剂（例如 empagliflozin、dapagliflozin）：已证实可为HFpEF患者带来包括减少住院在内的益处，因此予以推荐。
- 利尿剂：缓解淤血（体液过多）症状（需监测肾功能·电解质）。
- 血压控制（ACEi/ARB/钙通道阻滞剂等）：对于合并高血压者，严格控制非常重要（可改善心力衰竭病程）。
- 心房颤动治疗（心率·节律控制、抗凝）：会影响症状·预后。
- 特定情况下：醛固酮拮抗剂（MRA，例如 spironolactone）或ARNI（例如 sacubitril/valsartan）可能对部分患者有帮助，应考虑患者个体风险·疗效。
- 非药物治疗：
- 根据检查结果减重（肥胖患者）、规律进行有氧运动·心脏康复（改善运动能力）。
- 限制盐分摄入（个体化）、戒烟、控制饮酒。
- 积极管理伴随疾病（糖尿病、贫血、肺部疾病、肾功能衰竭等）。
- 介入/手术治疗：
- 在大多数情况下，特定介入治疗并非标准治疗；根据基础疾病（重度冠状动脉疾病·瓣膜病等），在有适应证时实施。
- 注意事项 / 并发症风险 / 自我管理注意事项：
- 注意避免因过度利尿导致低血压·肾功能恶化·低钾血症。
- 使用SGLT2抑制剂时，需监测泌尿生殖系统感染以及罕见的急性肾功能变化可能性。
- 心力衰竭加重时应尽快联系医务人员（呼吸困难加重、体重快速增加、低氧血症等）。
- 需要定期监测体重·血压·症状，并检查肾功能·电解质。
门诊就诊前检查要点（准备物品 · 确认事项）
- 准备物品/携带资料：
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·营养补充剂）
- 最近的超声心动图（心脏超声）结果、BNP/NT‑proBNP检查结果、心电图（ECG）、近期血液检查（肾功能·电解质）资料
- 近期体重变化记录（如能记录每日体重则更理想）、记录症状出现时间·类型·加重因素
- 门诊就诊时需提前确认的内容：
- 近期呼吸困难的频率·类型（运动时/静息时/夜间）、运动能力变化
- 是否有水肿（腿部·腹部）、夜尿变化、头晕·晕厥
- 当前血压·心率状况（包括家庭测量值）
- 肾脏疾病、糖尿病、肺部疾病等伴随疾病，以及既往心脏手术·介入治疗史
- 示例问题（可提前向医生确认的事项）：
- 目前服用的药物中，是否有需要停用·调整的药物？
- 肾功能或电解质的检查周期是怎样的？
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物预期有哪些效果，可能有哪些副作用？
- 就我的情况而言，预后（再住院·死亡风险）如何？
- 应如何优化管理血压·糖尿病·心房颤动等伴随疾病？
- 对运动和体重管理有哪些建议（强度·频率·目标）？
- 疾病加重时，出现哪些症状应立即到医院就诊？
按疾病定制的问题示例
- 我的超声心动图显示射血分数为50%以上，但BNP数值正常。还需要进行哪些检查（运动负荷试验·侵入性血流动力学检查等）？
- 我患有心房颤动，心率控制和抗凝治疗会对HFpEF预后产生怎样的影响？是否建议尝试节律转复（电复律·药物复律）？
（参考：诊断·治疗决策应根据患者的个体临床情况和最新临床指南，与主管医务人员协商后确定。）