疾病说明（病因及症状）
- 定义：左心室射血分数（LVEF）保持在50%以上，同时存在心力衰竭的症状或体征，并且有利钠肽（BNP/NT‑proBNP）升高，或存在左心室舒张功能障碍、充盈压升高等心脏功能性或结构性异常的客观证据时，定义为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。
- 主要病因及病理生理：
- 高血压、随年龄增长出现的心肌纤维化和左心室肥厚、冠状动脉疾病、心房颤动、糖尿病、慢性肾脏病、肥胖等是常见的促成因素。
- 由于全身性炎症、代谢异常以及血管和内皮功能障碍，左心室的舒张性和弹性（顺应性）降低，充盈压升高，导致运动时肺毛细血管压急剧升高，这是主要机制。
- 主要症状：
- 活动（运动）时呼吸困难、容易疲劳（运动耐量下降）
- 端坐呼吸（躺下时呼吸困难加重）、阵发性夜间呼吸困难
- 下肢水肿、体重增加、心动过速或心悸（合并心律失常时）
- 鉴别诊断：肺部疾病、贫血、肥胖、甲状腺疾病等也可能出现类似症状，因此需要进行鉴别。
治疗方法
- 目标：缓解症状、改善运动能力、减少因心力衰竭恶化而住院，并治疗合并症
- 药物治疗（结合近期推荐意见）
- 利尿剂：根据症状使用，以控制充血（水肿、呼吸困难）。需要监测肾功能和电解质。
- SGLT2抑制剂（例如empagliflozin、dapagliflozin）：已证实可减少HFpEF相关住院等获益，可考虑其适应证。
- MRA（如螺内酯）：可能降低部分患者的住院风险，需要监测肾功能和钾水平。
- ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）、ARB、ACE抑制剂、β受体阻滞剂：在HFpEF中的生存获益并不一致。但可根据高血压、缺血性心脏病、心律失常等合并症选择使用。
- 抗心律失常药和抗凝药：合并心房颤动时，需要进行适当的抗凝治疗（根据CHA2DS2‑VASc评分），并控制心率。
- 非药物治疗
- 减重、规律进行有氧运动（建议参加心脏康复项目）、饮食（低盐）、戒烟、控制饮酒
- 调整水分和盐分摄入（个体化）
- 介入及手术治疗
- 如果冠状动脉缺血是发病机制之一，可考虑再灌注或血运重建
- 对于心律失常（例如治疗性导管消融、心房颤动管理），应实施适当的治疗程序
- 左心室辅助装置和心脏移植通常较HFrEF的适应证受限
- 注意事项（治疗期间需要注意的事项）
- 过度使用利尿剂可能导致血压下降、肾功能恶化和电解质异常 → 需要调整剂量并进行肾功能检查
- 使用MRA时注意高钾血症
- 使用SGLT2抑制剂时，观察尿路感染、外阴生殖器感染和体液量变化
- 积极评估和治疗肥胖、肺部疾病、贫血等合并症非常重要
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的所有药物清单（包括用法和剂量），或药袋照片
- 近期检查结果的复印件（心脏超声检查报告、BNP/NT‑proBNP数值、血液检查、胸部X线、心电图等）
- 体重、血压和症状变化记录（如可能，记录数周）
- 症状加重的情况，以及运动时出现呼吸困难的活动示例（步行多远时、上下楼梯时等）
- 过敏史及既往手术、住院记录
- 门诊就诊时应提前告知医务人员的事项
- 近期体重快速增加（48~72小时内增加2kg以上）
- 因气短而活动受限
- 咳嗽、发热、胸痛、晕厥等伴随症状
- 门诊就诊时可向医生出示的资料
- 近期心脏超声影像或报告、BNP数值、正在服用的降压药和降糖药等药物清单
可向医生提出的一般问题示例
- “这种情况的治疗目标是什么？短期和长期可以期待哪些变化？”
- “我正在服用的药物主要有哪些副作用和注意事项？”
- “如果症状加重，什么时候需要去急诊？哪些表现提示需要住院？”
- “在生活方式（运动、饮食、体重管理）方面，具体需要做什么？运动量应如何安排？”
针对疾病的定制问题示例
- “我最近的心脏超声显示EF为50%以上，但仍然存在呼吸困难。还需要检查BNP水平或进行其他检查吗？（例如运动负荷试验、侵入性血流动力学检查）”
- “SGLT2抑制剂（或螺内酯等）适合我吗？预期效果是什么，需要监测哪些检查？”