急性风湿热

• 疾病说明（病因及症状）

  • 病因：由A组链球菌（GAS，A组β溶血性链球菌）引起的咽部、扁桃体感染（链球菌性咽炎）后发生免疫学交叉反应。针对抗原（如M蛋白）的免疫反应攻击心脏、关节、中枢神经系统及皮下组织（分子模拟、自身免疫机制），引起非化脓性炎症。
  • 病理生理（摘要）：抗体及细胞免疫反应与心肌、心包、瓣膜组织及神经组织发生交叉反应 → 瓣膜损伤（长期瘢痕 → 风湿性心脏病）、全身炎症（关节炎、舞蹈症等）。
  • 主要症状（典型）：游走性（多发性）大关节关节炎（膝、踝、腕等）、心脏受累（瓣膜炎、心肌炎 → 心动过速、心脏杂音、心力衰竭征象）、高热、Sydenham舞蹈症（舞蹈病）、皮下结节、环状红斑（erythema marginatum）。根据表格信息，有时还可能伴有鼻出血（流鼻血）、腹痛等。
  • 诊断要点：修订版Jones标准（需要主要表现以及抗体滴度升高或A组链球菌感染证据）。链球菌感染证据包括咽部培养、快速抗原检测，或ASO/anti-DNase B升高等。

• 治疗方法（标准治疗、药物、操作/手术、生活管理及注意事项）

  • 急性期（清除感染）
    • 抗生素：清除/根除A组链球菌——推荐使用青霉素类（例如肌内注射苄星青霉素G单次给药，或口服青霉素V 10天）。青霉素过敏时可改用大环内酯类（例如红霉素、阿奇霉素）。
    • 目的：治疗急性感染，并防止之后再次感染及复发（二级预防）。
  • 抗炎及症状治疗
    • 关节炎：大剂量阿司匹林（儿童：60–100 mg/kg/日，分次服用；成人：数g/日）或NSAID（由医生判断）。使用阿司匹林时需要监测出血、胃肠道不良反应及肝功能（在怀疑病毒感染的情况下，需结合临床判断儿童发生Reye综合征的风险等）。
    • 心脏受累（心肌炎/心力衰竭）：重症时考虑使用类固醇（例如泼尼松）。发生充血性心力衰竭时，需要标准心力衰竭治疗（利尿剂、ACE抑制剂等）及重症监护级别的支持。
    • Sydenham舞蹈症：症状严重时可使用部分抗惊厥药或抗精神病药（由神经科/儿童神经科会诊）。
  • 二级预防（防止复发，重要）
    • 肌内注射苄星青霉素G（例如成人1.2 MU，儿童剂量根据体重确定），每3周至4周一次，长期维持。推荐疗程根据是否累及心脏而有所不同：
      • 未累及心脏：至少5年或至21岁（取两者中较长的期限）。
      • 累及心脏但无残留病变：至少10年或至21岁。
      • 存在永久性心脏瓣膜病变（残留病变）：至少10年以上，部分情况下建议终身预防治疗。
  • 手术治疗
    • 如果瓣膜严重损伤，药物治疗无法改善，或出现并发症（心力衰竭、心功能下降），可考虑瓣膜手术（瓣膜置换或瓣膜修复术）。
  • 生活管理及注意事项
    • 急性期建议保持安静、休息，尤其是在累及心脏时限制剧烈活动。
    • 监测阿司匹林等抗炎药的不良反应（胃肠道出血、肝酶变化）。
    • 确认青霉素过敏史及敏感性后，再使用替代抗生素。
    • 通过长期随访（心脏超声、心电图等）评估是否存在瓣膜病变及其功能。

• 门诊就诊前检查要点（包括准备物品、检查记录、症状记录及问题示例等）

  • 准备物品（携带后有助于就诊及沟通）
    • 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、OTC药物及营养补充剂）
    • 既往病史及药物过敏记录（尤其是是否对青霉素过敏）
    • 如果有近期的咽部培养、快速抗原检测结果或血液检查结果（如ASO滴度等），请携带结果单
    • 近期心电图（ECG）、胸部X线、心脏超声（Echo）结果（如有）
    • 记录症状开始日期、体温、关节疼痛的游走情况（部位及持续时间）、是否存在活动受限等的症状日志
  • 在门诊向医生出示的有用信息
    • 近期咽部感染或传染病接触史（例如猩红热、链球菌感染者）
    • 近期接受过的抗生素治疗及治疗反应
  • 检查及进一步准备的问题示例（患者自行确认）
    • “您是否曾经在使用青霉素后出现过荨麻疹、呼吸困难等反应？”
    • “最近（6周以内）是否出现过咽炎症状（咽痛、发热）？”

• 可向医生询问的一般问题示例

  • 这种药物（例如青霉素、阿司匹林、类固醇）的主要不良反应是什么？发生时应如何处理？
  • 我的心脏状况（心脏超声结果）如何？今后的预后怎样？
  • 二级预防（苄星青霉素）在我的情况下需要持续多长时间？
  • 日常生活及运动中有没有需要特别避免的事项？
  • 如果对青霉素过敏，替代抗生素有哪些？其效果如何？

• 按疾病定制的问题示例（根据特点选择1–2个）

  • 如果近期心脏超声显示存在瓣膜病变（反流、狭窄）：“目前瓣膜反流（或狭窄）的程度是否达到手术指征？随访间隔应如何安排？”
  • 舞蹈症（伴有运动及情绪症状时）：“舞蹈症严重影响生活时，可以使用哪些药物？不良反应是什么？需要进一步接受神经科就诊吗？”

其他建议（简要）

• 急性期疑似发病时（高热、游走性关节炎、心脏杂音、舞蹈症等），建议立即前往医疗机构。出现严重心脏症状（呼吸困难、低血压、严重胸痛、意识改变）时，应前往急诊室。
• 出现咽炎症状时，及时进行适当的诊断（快速抗原检测、培养）并接受抗生素治疗，对于一级预防（防止风湿热发生）非常重要。