疾病说明（病因及症状）
- 定义：总胆管（共同胆管，common bile duct）内形成的结石，即在胆汁排入十二指肠的通道中存在结石或造成梗阻的状态。
- 病因及病理生理：
- 继发性胆管结石：胆囊结石经过胆囊管移动至总胆管而形成（起源于胆囊）。
- 原发性胆管结石：结石最初在胆管内形成，可能与胆汁淤积或细菌、寄生虫感染有关。
- 结石导致的胆汁淤积会促进细菌繁殖，可能进展为急性胆管炎、脓肿和败血症。此外，胆管梗阻可能影响胰管，诱发胆源性胰腺炎。
- 主要症状：
- 可能无症状而偶然发现，但也可能伴有胆管扩张或肝功能异常，出现腹痛（上腹部）、恶心·呕吐、黄疸、寒战·发热（胆管炎的症状）。
- 严重梗阻时可能出现上腹部疼痛·呕吐·黄疸·寒战·发热这三大症状（通常指疼痛·黄疸·发热）。
治疗方法
- 基本原则：去除结石并恢复胆汁引流。根据是否有症状及并发症决定紧急程度。
- 内镜治疗（标准治疗）：
- 通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）切开（或扩张）奥迪括约肌后取出结石。可同时进行诊断和治疗。
- 如怀疑急性胆管炎，应在使用抗生素的同时尽可能迅速地进行引流（ERCP）。
- 外科治疗：
- 如同时存在胆囊结石，在去除总胆管结石后进行腹腔镜胆囊切除术，以预防复发。
- 内镜途径无法实施时（如既往接受过胃切除术等），可考虑经皮内镜方法或手术治疗。
- 药物及保守治疗：
- 如症状轻微且判断结石自然排出的可能性较高，可进行观察（但根据RAG资料，即使无症状，也有建议去除结石的情况）。
- 存在急性胆管炎或败血症风险时，使用广谱抗生素（由医生判断）。
- 操作前后管理：
- 确认抗凝药物服用史，必要时遵守停药指导（存在出血风险）。
- 操作前禁食，确认过敏情况及基础疾病。
- 操作后监测出血、穿孔、胰腺炎等并发症。
门诊前检查要点（含问题示例）
- 需准备/提供的信息：
- 正在服用的所有药物（尤其是抗凝药、抗血小板药、抗糖尿病药等）清单
- 药物过敏史（例如造影剂过敏）
- 既往手术史（尤其是上消化道/胆囊手术、胃切除术等）
- 近期检查结果（肝功能检查、超声/CT/MR所见、血液检查）或检查记录单/影像资料
- 症状开始时间及经过（疼痛的位置·强度·频率，有无发热·黄疸），记录症状日记会很有帮助
- 基础疾病（心脏病、肺部疾病、糖尿病等）及是否怀孕
- 门诊时向医务人员出示：
- 近期腹部影像资料（超声、CT、MRI/MRCP、内镜所见等）
- 已完成的检查数值（胆红素、ALP、AST/ALT等）
- 检查·操作准备相关：
- 为应对可能进行ERCP而禁食（遵医嘱）
- 是否停用抗凝药需事先与主管医生协商
可向医生询问的一般问题示例
- “在目前这种情况下，需要立即进行操作（ERCP）吗？还是可以观察？”
- “所推荐的各项治疗方案，其预期获益和风险（并发症）是什么？”
- “处方药物（抗生素/止痛药等）的主要副作用是什么？”
- “为预防复发，生活方式方面需要改变哪些事项？”
针对该疾病的问题示例
- “目前的结石，其大小和位置是否可以通过内镜（ERCP）完全去除？如果不能，替代方法是什么？”
- “胆囊内也同时有结石，去除总胆管结石后，您建议何时进行胆囊切除术？”