水痘

疾病说明（病因及症状）

• 病因：水痘（varicella, chickenpox）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染引起。
• 病理生理：初始呼吸道感染后，病毒经血流扩散至全身，在皮肤上引起特征性的水疱性皮疹。病毒可潜伏于周围神经节，之后可能重新激活并引起带状疱疹。
• 主要症状：经过2–3周（潜伏期）后，出现低热、头痛、肌肉痛、食欲不振、出汗（成人在发热后1–2天出现），全身出现由小丘疹→水疱→脓疱/结痂发展的皮疹。其特征是同一时间存在多个阶段的皮损（所有阶段并存）。可能出现瘙痒和继发性细菌感染。传染性非常高，没有免疫力的接触者几乎都会感染。儿童（主要为5–9岁）中常见，且具有季节性，深秋至早春发生频率较高。

治疗方法

• 一般原则：大多数病例可自然痊愈（对症治疗），病程良好。基本治疗包括症状管理（镇痛·退热、缓解瘙痒）以及预防和治疗继发性细菌感染。
• 药物治疗
  • 抗病毒药：对于高风险人群（免疫功能低下者、成人、慢性肺病或皮肤病患者、孕妇暴露于病毒等），或存在重症及并发症风险时，建议尽早（皮疹开始后24–72小时内）口服阿昔洛韦。
    • 用量示例（需与临床医生确认）：儿童20 mg/kg，每次1次，每日4次（每次最多800 mg）；成人800 mg，每日4–5次；治疗疗程通常为5–7天。（准确剂量和疗程需根据患者情况调整）
  • 抗组胺药（缓解瘙痒）、外用炉甘石洗剂等对症治疗。
  • 退热：建议使用对乙酰氨基酚（泰诺）。禁止使用阿司匹林（有雷耶综合征风险）。
• 预防及特殊治疗
  • 疫苗：接种疫苗（通常为2剂接种程序）可大幅降低水痘的发生率和严重程度。成人确认免疫力后，未接种者也建议接种。
  • 暴露后管理：对于高风险暴露者（孕妇、免疫功能低下者、新生儿），可考虑使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），或进行医学观察。暴露后3–5天内接种疫苗可能预防或减轻疾病。
• 住院指征：肺炎、脑炎、全身性重症感染、免疫功能低下者、新生儿·婴儿，或怀疑存在严重并发症时。
• 隔离：在所有皮损形成痂皮之前均具有传染性，因此需要隔离（预防感染）。

门诊就诊前检查要点（包括问题示例）

准备物品及确认事项

• 皮疹开始的日期和首个症状出现的时间（记录皮疹·发热的病程）
• 暴露史（何时与谁接触过）、家中是否有其他患者
• 目前正在服用的药物清单（包括抗凝药、类固醇、免疫抑制剂）
• 基础疾病（哮喘、慢性肺病、皮肤病、糖尿病、免疫抑制状态等）
• 近期疫苗接种史（水痘疫苗是否接种及接种时间）
• 是否可能怀孕或是否已经怀孕（女性）
• 儿童情况：预防接种记录、出生日期
• 症状加重的迹象（呼吸困难、持续高热、痉挛、意识改变等）

可在门诊向医生出示的资料

• 皮疹部位照片（早期及发展过程）
• 体温测量记录、正在服用的药物照片·标签

可向医生询问的一般问题示例

• 这种情况有多危险？预后如何？
• 需要使用抗病毒药（阿昔洛韦）吗？什么时候开始使用效果最好？
• 可以使用哪些药物？（退热药·止痒药等）副作用是什么？
• 什么时候可以解除隔离（恢复日常生活·返校·返工）？
• 为了降低并发症风险，在家中需要注意什么？
• 如果家人（尤其是孕妇、新生儿、免疫功能低下者）接触过患者，应该怎么办？

按疾病定制的问题示例

• （孕妇）我曾暴露于水痘，或怀疑出现了症状。对胎儿（或妊娠过程）有哪些风险？是否需要进一步检查或治疗？
• （免疫功能低下患者或其监护人）我处于免疫抑制状态。什么情况下需要抗病毒治疗、住院或使用VZIG？需要立即去医院吗？

补充参考

• 并发症：继发性细菌感染、肺炎、脑炎、水痘病毒引起的肺炎、败血症、关节炎、骨髓炎、局部坏疽、雷耶综合征等。
• 预防：疫苗（2剂接种程序）以及暴露后的早期应对（疫苗或VZIG）非常重要。
• 紧急信号：出现呼吸困难、意识改变、持续性·高热、痉挛时，建议立即前往急诊室。