疾病说明（病因及症状）
- 定义：由于冠状动脉血流供应障碍，导致心肌氧和营养供应不足的一组疾病（缺血性心脏病，ischemic heart disease）。临床上包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）等。
- 主要病因：冠状动脉动脉粥样硬化（斑块形成）导致的狭窄及血栓形成。
- 病理生理（概要）：
- 当冠状动脉内径明显（通常约70%以上）变窄时，在运动或压力状态下，流向心肌的血流不足，从而发生心绞痛。
- 当冠状动脉完全或突然闭塞时，相应供血区域的心肌失去血流供应，发生坏死（心肌梗死）。根据所提供的资料，如果冠状动脉在闭塞后约6小时内未能重新开通，心肌可能发生永久性坏死。
- 缺血状态下的心肌电不稳定性增高，可能导致心律失常（如心室颤动）和猝死。已知急性心肌梗死的危险时期为发病后3天至1周。
- 主要症状：
- 胸痛（胸部中央或左侧）——压迫感、紧缩感、灼烧感，持续数分钟至数十分钟
- 放射痛（颈部、下颌、左臂等）、呼吸困难、冷汗、呕吐、疲劳感
- 部分患者（尤其是老年人和糖尿病患者）可能出现无症状性缺血（无症状心肌缺血）
治疗方法
- 急性期（不稳定型心绞痛·急性心肌梗死）：
- 急救处理：氧气（必要时）、阿司匹林（初始使用）、硝酸酯类（口服/舌下含服/注射，以缓解胸痛）、镇痛（必要时）等
- 抗血栓治疗：阿司匹林 + P2Y12抑制剂（氯吡格雷·普拉格雷·替格瑞洛等），必要时使用抗凝药
- 再灌注治疗：
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架置入）：如可行，应优先进行急诊治疗（在机构规定的建议时间内）
- 溶栓治疗（无法进行急诊PCI时）
- 保护心肌功能并减少并发症的药物：β受体阻滞剂、ACE抑制剂/ARB、高强度他汀
- 慢性期（稳定型冠状动脉疾病）：
- 药物治疗：抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（纠正高脂血症）、β受体阻滞剂·钙通道阻滞剂·硝酸酯类（控制症状）、ACE抑制剂/ARB（保护心功能）
- 有再灌注适应证时：选择性进行PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）
- 心脏康复：渐进式运动计划、改善危险因素的教育
- 生活管理及注意事项：
- 戒烟，严格管理血压·血糖·血脂，控制体重，均衡饮食（低盐·低饱和脂肪），规律进行有氧运动（遵照医生指导）
- 严格遵医嘱服药（尤其是抗血小板药·他汀类药物）
- 出现胸痛时建议立即前往急诊室（尤其是在疼痛持续或加重时）
- 并发症（注意）：
- 心力衰竭、心脏功能下降（左心室功能减退）、室壁瘤·心肌破裂等机械性并发症、各种心律失常（包括因心室颤动导致的猝死）
- 预后：
- 取决于冠状动脉闭塞的范围和心肌坏死的范围。通过早期再灌注和适当治疗可以改善预后。急性期（发病后3天至1周）并发症风险较高。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 需要准备及确认的事项：
- 正在服用的所有药物清单（包括处方药·非处方药·营养补充剂）
- 既往诊断书·手术记录（是否接受过冠状动脉介入治疗·手术）、既往检查结果（心电图·超声心动图·冠状动脉造影·血液检查）
- 症状变化记录：胸痛的开始时间·持续时间·频率·诱发因素（运动·进食·压力）以及胸痛的性质（压迫感/灼烧感/放射部位）
- 生活习惯信息：吸烟·饮酒·运动量，是否患有高血压·糖尿病·高脂血症
- 发生紧急情况时可以联系的家属或监护人信息
- 在门诊应提前告知医务人员的事项：
- 最近胸痛发作的变化（次数增加·频率变化·形式变化）
- 晕厥或心动过速·呼吸困难等新出现的症状
- 是否服用抗凝药·抗血小板药（术前很重要）
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或这种药物组合）的主要副作用是什么？服用时有哪些注意事项？
- 我的预后如何？心功能（左心室收缩力）处于什么程度？
- 什么时候可以恢复日常生活（驾驶·运动·重返工作）？哪些活动应避免？
- 如果出现需要停药的情况（如出血），应该怎么办？
针对疾病的个性化问题示例
- 我的冠状动脉狭窄程度和位置如何？需要进行支架置入术或冠状动脉旁路移植术（CABG）吗？
- 我想了解，这次发生胸痛（或心肌梗死）时是否在规定时间内完成了再灌注（PCI/溶栓），以及挽救了多少剩余心肌。