疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：腹水（Ascites）是血管内液体成分渗出到腹腔并在腹腔内积聚的状态。
- 主要病因：肝硬化（约占85%）、恶性肿瘤（肝脏·腹膜转移）、结核性腹膜炎、肾脏疾病（肾病综合征）、心力衰竭、肝炎/毒性肝损伤等。
- 病理生理要点：门静脉（门脉）高压和肝功能下降导致的低白蛋白血症，会促使液体向腹腔内移动。外周·浆膜血管扩张 → 肾脏血流减少 → RAAS/交感神经/抗利尿激素激活 → 钠·水潴留 → 腹水加重。恶性疾病中，淋巴回流障碍或肿瘤性渗出也可能是病因。
- 主要症状：腹胀（体重增加）、呼吸困难（胸部压迫感）、早饱·食欲不振、尿量减少、全身水肿·下肢水肿、脐部·腹股沟疝、睾丸水肿，严重时可出现胸腔积液（肝性胸水）及腹膜感染（发热·腹痛）。
治疗方法
- 生活方式治疗
- 限制盐分：通常建议限制盐分（所提供资料建议每日盐分不超过10 g）。临床上，医生可能根据病情建议更加严格的限制（例如每日NaCl 5–6 g等）。
- 限制水分：通常不需要，但出现重度低钠血症时需要限制。
- 禁酒（肝硬化性腹水时）、每日记录体重·腹围，注意NSAID（可导致肾脏灌注不足）及部分降压药的使用（需遵医嘱）。
- 药物治疗
- 利尿剂：单独使用螺内酯（醛固酮拮抗剂），或为维持排液量·平衡钾离子而联合使用袢利尿剂（例如呋塞米）。一般原则是优先使用螺内酯，必要时再加用袢利尿剂。必须监测电解质·肾功能。
- 感染预防及治疗：怀疑腹水感染（自发性细菌性腹膜炎，SBP）时，应进行腹腔穿刺及培养，随后立即给予经验性抗生素。
- 操作/手术
- 大量腹腔穿刺（therapeutic paracentesis）：因呼吸困难·腹压过高等需要缓解急性症状时进行。大量穿刺（通常移除量>5 L）后，为预防低白蛋白血症·肾功能下降，可考虑静脉注射白蛋白（根据移除量按比例给药）。
- TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）：可考虑用于反复性·难治性（对治疗无反应的）腹水。根据肝性心排出量降低·肝功能状态·并发症等标准确定适应证。
- 原发疾病治疗：治疗病毒性肝病，进行癌症的抗癌·手术治疗，治疗心力衰竭·肾脏疾病等。
- 并发症·紧急处理
- 腹水出现后若出现新症状（发热·腹痛·昏迷·低血压），应立即就医（可能为自发性细菌性腹膜炎、出血·休克）。
- 监测
- 定期检查体重、腹围、血压、尿量、电解质·肾功能·肝功能。
门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物·营养补充剂清单（包括剂量）
- 近期检查结果（血液检查、肝功能·电解质·肾功能结果）、超声/CT/腹水检查结果（如有）
- 腹围·体重变化记录（如可能，记录最近1–2周），尿量变化·水肿加重的时间记录
- 近期腹腔穿刺（操作）及治疗经历（操作日期·移除量·是否给予白蛋白）
- 在门诊应提前告知医生的症状
- 近期发热·严重腹痛·寒战，尿量突然减少，意识改变，血压下降，呼吸困难加重
- 面谈时有用的信息
- 饮酒/药物使用史，水分·盐分摄入量，食欲·体重变化，腹胀开始时间及进展速度
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药（例如螺内酯/呋塞米）的主要副作用是什么？需要监测哪些项目？
- 腹水是否可以完全消失，预后如何？
- 在生活方式（饮食·饮酒·运动）方面有哪些特别需要避免的事项？
- 大量穿刺后是否需要给予白蛋白？如果需要，应如何决定？
针对疾病的个性化问题示例
- 我的腹水反复复发（难治性腹水），TIPS操作的适应证以及预期获益·风险是什么？
- 我突然出现腹痛和发热。对于SBP（自发性细菌性腹膜炎）的可能性，应在什么时候接受腹腔穿刺？经验性抗生素使用哪一种？
补充说明：腹水的根本病因（尤其是肝硬化等）的治疗·控制会对预后产生重大影响。如出现新的疼痛·发热·昏迷·尿量减少等紧急征象，请立即前往急诊室或门诊就诊。