疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：慢性胰腺炎是由于长期胰腺炎症和纤维化，导致外分泌（消化酶）及内分泌（胰岛素）功能下降、胰管不规则扩张的一种疾病。
- 主要病因
- 酒精性饮酒（最常见）
- 吸烟（增加慢性胰腺炎风险；部分研究显示约有25%相关）
- 胰管阻塞（畸形、手术、外伤等）
- 高甘油三酯血症、高钙血症、甲状旁腺功能亢进症
- 自身免疫性胰腺炎
- 遗传性（基因突变）、热带性胰腺炎（地理因素）
- 病理生理简述：反复炎症 → 实质破坏及纤维化 → 胰管阻塞及压力升高 → 外分泌、内分泌细胞损伤 → 脂肪吸收不良、糖尿病发生
- 主要症状
- 反复上腹部疼痛（心窝部或左上腹，可放射至背部，进食后可能加重）
- 脂肪泻（脂肪痢）、体重减轻、营养缺乏
- 晚期因胰岛素分泌减少而发生糖尿病
- 部分患者无症状，偶然发现
- 诊断要点（简要）
- 血液检查：慢性期淀粉酶/脂肪酶可能正常或降低（急性加重时升高）
- 影像学：腹部CT/MRI（用于鉴别炎症、纤维化、钙化、肿瘤），腹部X线可观察到钙化（22–60%）
- 功能检查：评估外分泌功能（如脂肪吸收检查等）
- 内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）及超声内镜（EUS）有助于发现胰管病变或进行早期诊断（ERCP需考虑以治疗为目的）
治疗方法
- 治疗目标：减轻疼痛，保存胰腺外分泌、内分泌功能，并管理并发症
- 基本生活管理
- 建议绝对禁酒及戒烟（对预防和防止复发至关重要）
- 低脂饮食，少量多餐，充分饮水
- 监测体重及大便情况（脂肪泻）
- 药物治疗
- 疼痛控制：从非阿片类镇痛药开始，必要时采取阶梯式治疗（阿片类镇痛药需谨慎使用）
- 胰酶制剂（外分泌功能不全时）：随餐服用，有助于辅助脂肪消化及缓解疼痛
- 合并糖尿病时：大多数需要胰岛素治疗（胰源性糖尿病的主要原因是胰岛素分泌缺乏）
- 内镜治疗
- 通过ERCP对狭窄部位进行球囊扩张、置入支架、取出胰石
- 较大结石可在体外冲击波碎石术（ESWL）后取出
- 内镜治疗可改善许多患者的疼痛（不同报告结果有所差异）
- 手术治疗
- 胰管引流术（切开主胰管后与空肠连接）——以引流为主
- 胰腺切除术（远端切除、包括胰头在内的切除等）——根据病变范围选择
- 严重情况下考虑全胰切除术
- 手术适应证：内镜治疗/保守治疗无法控制的疼痛、并发症（梗阻、出血、疑似肿瘤）等
- 注意事项、并发症风险及自我管理
- 并发症：假性囊肿、胆管/十二指肠狭窄、胰源性腹水、出血性假性动脉瘤、门静脉高压症、吸收不良、糖尿病、胰腺癌（尤其是遗传性慢性胰腺炎癌变风险增加）
- 病情恶化信号（立即就医）：疼痛急剧加重、发热及黄疸、持续呕吐、呕血/黑便、晕厥及低血压
- 营养管理：脂肪吸收下降时可考虑补充脂溶性维生素，体重下降时建议咨询营养师
门诊前检查要点（准备物品·检查清单）
- 携带的文件/资料
- 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量和服用时间）
- 既往诊断书、手术记录（如有）及近期检查结果（血液检查、影像学：CT/MRI、ERCP/EUS影像）
- 血糖记录（怀疑或已诊断糖尿病时）、体重变化记录
- 最近1–3个月的排便情况（是否有脂肪泻、频率）、饮食情况（脂肪摄入量）
- 饮酒及吸烟史（种类、频率、最近一次饮酒或吸烟时间）
- 在门诊记录并带来的信息
- 疼痛的位置、强度（疼痛评分）、发生时间段及与进食后的关系、缓解或加重疼痛的因素
- 体重减轻量（kg或%）、是否疲劳及食欲下降
- 既往治疗（胰酶、镇痛药、内镜/手术）及是否有效
- 在门诊向医生展示有帮助的问题示例（简要）
- “根据我目前的影像/检查结果，您如何评估我的外分泌和内分泌功能状态？”
- “我目前疼痛的可能原因和治疗方案有哪些？”
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或胰酶制剂、镇痛药）的预期效果和副作用是什么？
- 根据我的情况，内镜治疗或手术的适应证以及预期获益/风险是什么？
- 要改善我的营养状况，需要采取怎样的饮食和营养补充措施？
- 如果发生糖尿病，应如何管理？需要使用胰岛素吗？
- 如何监测并发症（假性囊肿、胰腺癌等）的发生风险？
疾病相关个性化问题示例
- 根据我的检查（CT/MRI/ERCP/EUS）结果，胰管狭窄、钙化和囊肿中哪一项是主要问题？建议的治疗顺序是什么？
- 胰酶制剂应使用何种剂量，进餐时应如何服用才能达到效果？（例如：摄入含脂肪食物时的服用方法）
- （怀疑遗传性时）家族中没有类似病史，是否仍需要进行遗传学检查？检查结果具有什么意义？