疾病说明（病因及症状）
- 定义：胆囊管部分或完全阻塞，导致胆囊内发生机械性、化学性或细菌性炎症的状态（急性胆囊炎）。
- 主要病因
- 结石性（72–93%）：胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆囊内压力升高 → 发生缺血和炎症。
- 无结石性（约5–10%）：由重症感染（败血症、伤寒）、烧伤、创伤、长期静脉营养、血管缺血等引起，进展比结石性更迅速，发生并发症（坏死、穿孔）的风险更高。
- 病理生理概要：胆囊管阻塞 → 胆汁淤积、黏膜损伤 → 细菌增殖/炎症 → 胆囊壁水肿、缺血，严重时发生坏死和穿孔。
- 主要症状
- 右上腹疼痛（持续性，可向背部或右侧肩胛骨放射）、发热、恶心和呕吐
- 触诊时吸气会使疼痛加重的超声墨菲征（sonographic Murphy sign）
- 检查结果：白细胞升高、CRP升高，部分情况下肝酶和胆红素轻度升高
治疗方法
- 初期（急诊）处理
- 禁食（NPO）、建立静脉通路并补充液体、使用止吐药
- 止痛药（例如非麻醉性或麻醉性止痛药等，根据临床判断使用）及解痉药
- 经验性抗生素：建议使用覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的药物（例如单用哌拉西林-他唑巴坦，或第三代头孢菌素 + 甲硝唑等）。重症或高风险患者可考虑使用扩大覆盖范围的抗生素（如碳青霉烯类）——具体药物选择和剂量由主治医生决定。
- 影像引导及内镜治疗
- 对于重症并发症（脓肿、坏死、穿孔）或存在高风险手术禁忌的患者：可考虑经皮胆囊造瘘术（percutaneous cholecystostomy）或内镜引流
- 如怀疑合并胆总管结石，可能需要通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）进行胆道引流/取石
- 外科治疗
- 标准治疗：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）。建议在急性期（症状开始后7天内，理想情况下72小时内）进行，可减少并发症和住院时间（具体取决于临床状况和医院资源）。
- 病情不稳定或属于高风险患者，可先通过保守治疗/引流术使病情稳定，再进行延期胆囊切除术
- 生活管理及注意事项
- 急性期避免高脂食物，充分补充水分（医生另有指示时除外）
- 服用抗生素和止痛药时，确认其副作用及药物相互作用
- 即使症状有所好转，仍存在复发风险（仅接受内科治疗的患者中，约20%会在1年内复发）——长期管理请咨询主治医生
门诊就诊前检查要点（建议携带的物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物和营养补充剂清单（如可能请注明服用剂量）
- 既往病史（手术、过敏、慢性疾病）以及近期住院和急诊就诊记录
- 近期检查结果（血液检查、超声、CT、HIDA等影像学检查结果及报告）
- 症状发生时间及经过（疼痛开始日期、频率、强度、诱发因素）、是否发热或呕吐、粪便和尿液颜色变化
- 在门诊应首先告知医生的事项
- 过敏史（尤其是对青霉素、头孢菌素等抗生素过敏）
- 是否服用抗凝药（制定手术计划时很重要）
- 是否可能怀孕或正在哺乳
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（或抗生素）可能有哪些副作用？需要服用多长时间？
- 我属于需要手术的情况吗？建议何时手术，以及推荐何种方式（腹腔镜还是开腹）？理由是什么？
- 哪些警示症状出现时需要再次去急诊（何时需要再次联系医生或就诊）？
- 复发的可能性有多大？为了预防复发，生活习惯需要做哪些改变？
- 为什么需要追加检查（超声、HIDA、CT、ERCP）？这些检查有哪些风险？
按疾病定制的问题示例
- 如果我年龄较大，或患有心血管疾病、肺部疾病，非手术治疗（经皮胆囊造瘘术）和手术哪一种对我更安全？
- 如果怀疑胆总管结石，需要先做ERCP，还是在胆囊切除术后再检查？
（参考概要）
- 胆结石是大多数病例的病因（72–93%）；无结石性急性胆囊炎虽然少见，但进展更快且并发症风险更高。
- 诊断通常依据临床表现（右上腹疼痛、发热、白细胞升高）和超声检查（胆结石、胆囊壁增厚 >3mm、周围积液、超声墨菲征）；必要时可通过HIDA（无法显示胆囊时为阳性）和CT辅助诊断。
- 治疗通常是在禁食、补液、止痛、抗生素治疗后，尽可能尽早进行腹腔镜胆囊切除术。高风险患者可先通过引流术稳定病情，再考虑择期手术。