疾病说明（病因及症状）
- 定义概要：肝硬化（肝硬变）是由于慢性肝损伤导致肝纤维化进展、正常肝脏结构遭到破坏，并出现门静脉压力升高（门静脉高压）及肝功能下降的一种状态。肝细胞合成和解毒功能下降、血流障碍可导致多种并发症。
- 主要病因（反映韩国国内患病类型）：慢性乙型肝炎（约70%，为主要病因）、过量饮酒（酒精性肝病）、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD/NASH）、自身免疫性肝炎、胆管疾病（如原发性胆汁性胆管炎等）、威尔逊病等遗传性疾病。也有病因不明的病例。
- 病理生理（要点）：反复性/持续性肝细胞损伤 → 纤维化进展 → 肝脏结构变形 → 门静脉压力升高（腹水、食管静脉曲张等）及合成功能下降（低白蛋白、凝血因子减少）→ 黄疸、肝性脑病、肝癌风险增加。
- 主要症状：早期无症状（代偿期）→ 进展后出现疲劳、体重减轻、食欲不振、恶心、腹部不适、腹水（腹胀、下肢水肿）、黄疸、皮肤变化（蜘蛛痣、掌红斑）、性激素变化（男性乳房发育等）、出血倾向（静脉曲张出血）及意识变化（肝性脑病）。
治疗方法
- 根本治疗
- 病因治疗：慢性乙型肝炎可使用核苷（酸）类抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦等），慢性丙型肝炎可使用直接作用抗病毒药物（DAA；如基于索磷布韦的治疗等）进行病因治疗，从而抑制或逆转疾病进展。
- 戒酒（无条件）：无论是否为酒精性病因，所有肝硬化患者都必须绝对戒酒。
- 非药物管理：建议控制体重、控制血糖和血脂（与NAFLD相关），接种疫苗（未对甲型、乙型肝炎产生免疫者）。
- 按并发症治疗
- 腹水：低盐饮食（限制钠摄入，通常 <2 g Na/day）、利尿剂（优先使用螺内酯，必要时联合使用袢利尿剂）、治疗性腹腔穿刺（大量腹水时），反复性腹水或难治性腹水时考虑TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。
- 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：确诊时经验性使用抗生素（如头孢菌素类等），高危人群可进行抗生素一级、二级预防（部分情况下建议使用喹诺酮类或头孢克肟等）。
- 食管、胃静脉曲张出血：急救处理（补液、补充血液）、使用血管收缩剂（特利加压素、奥曲肽等）、内镜下结扎（套扎）及预防性使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔）。再出血或急性出血无法控制时考虑TIPS。
- 肝性脑病：乳果糖（口服、灌肠）为一线治疗，反复发作或难治性病例联合使用利福昔明。纠正诱发因素（胃肠道出血、感染、药物等）。
- 肝肾综合征（HRS）：使用血管收缩剂（如特利加压素等）并输注高浓度白蛋白；根本治疗是肝移植。
- 肝细胞癌（HCC）监测及治疗：每6个月通过超声 ± AFP检查进行监测。发现肝癌后，根据肿瘤大小、数量及肝功能选择切除、肝移植、局部治疗（射频消融、经动脉化疗栓塞、全身治疗等）。
- 手术及移植
- 肝移植：对于失代偿性进展期肝衰竭、难治性并发症或符合适应证的肝癌，是一种治疗选择。通过MELD及CTP评分评估移植适应性。
- 药物及用药注意事项
- 注意肝脏代谢药物及肝毒性药物（如部分中药、草药、高剂量对乙酰氨基酚等）。NSAIDs、抗凝药、抗血小板药会增加出血和肾功能恶化风险。
- 未经医生咨询，禁止自行使用新药或民间疗法。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品（需要携带）
- 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、OTC药物、中药、营养补充剂），以及服用剂量和用药时间
- 既往检查结果（肝功能检查、INR、白蛋白、血小板计数、AFP、超声/CT/MRI结果），如可能请携带结果单或照片
- 既往治疗记录（是否使用过抗病毒药物、内镜治疗、腹腔穿刺或住院史、肝活检及肝移植相关记录）
- 近期体重、腹围变化记录，每日尿量、盐摄入量变化，以及是否出现出血（呕血、便血）或意识变化（意识混乱、嗜睡）
- 饮酒史（近期饮酒量及饮酒时间）
- 在门诊向医生报告的主要事项（示例）
- “最近腹胀增加到什么程度？（提供体重、腹围变化记录）”
- “最近疲劳、黄疸、晕厥、出血（鼻出血、牙龈出血、便血）是否有变化？”
- “请确认我目前服用的药物中是否有对肝脏有害的药物。”
- 检查准备说明
- 必要时准备空腹血液检查（肝功能、肾功能、电解质、凝血检查）、腹部超声、上消化道内镜（评估静脉曲张）；有腹水时准备进行穿刺及培养/细胞学检查。
可向医生咨询的一般问题示例
- “我的肝脏状况属于代偿期还是失代偿期（有症状期）？预后如何判断？”
- “需要进行肝癌监测吗？应该多久接受一次什么检查（超声/AFP）？”
- “我目前服用的药物中，有需要避免的药物（或需要调整剂量的药物）吗？”
- “除戒酒外，在饮食和运动方面具体需要注意什么？”
- “请说明肝移植的可能性，以及相关流程和等待时间。”
按疾病定制的问题示例（特定问题1–2个）
- “根据我的情况（如附上检查数值和影像学结果），应如何通过Child-Pugh分级、MELD评分评估肝硬化的进展程度？目前是否已达到需要进行肝移植评估的程度？”
- “我的腹水反复出现。如果低盐饮食和利尿剂无法控制，下一步治疗（大量腹腔穿刺、TIPS、移植前准备等）是什么？”
补充说明：定期随访（尤其是每6个月进行一次肝癌监测）、怀疑感染或出血时立即就医，以及务必遵循医生建议接种疫苗和调整药物，对于改善预后十分重要。