肝细胞癌

疾病说明（病因及症状）

• 定义摘要：肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是起源于肝脏的恶性肿瘤，占原发性肝癌的大多数。
• 主要病因：慢性乙型、丙型肝炎，肝硬化（尤其包括酒精性肝硬化），以及慢性炎症导致的肝细胞恶性变。黄曲霉毒素暴露也是危险因素。
• 病理生理（简要）：持续性肝损伤和再生过程中基因突变累积 → 肝细胞异常增殖 → 肿瘤形成。有肝硬化时，HCC的发生风险非常高。
• 代表性症状：早期常无症状。进展后可出现体重减轻、右上腹疼痛或压痛、腹部肿块、黄疸、腹水、全身乏力等。

治疗方法及注意事项

• 治疗决策的核心因素：肿瘤大小和数量、是否有血管侵犯、肝功能（Child‑Pugh等）、患者的全身状况（是否适合手术）。
• 根治性治疗（早期分期且肝功能允许时）
  • 肝切除术（部分切除）：对于局限性病变，是标准治疗之一。
  • 肝移植：肝功能较差且肿瘤符合肝移植适应标准（例如米兰标准：单个肿瘤≤5 cm，或肿瘤不超过3个且每个≤3 cm）时，是根治性选择之一。
  • 局部消融（热疗）：射频消融（RFA）、经皮乙醇注射等微创根治性治疗。
• 非根治性或局部治疗（中晚期或无法根治时）
  • 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：对于肝内多发性肿瘤或无法手术的患者，是标准的局部治疗。
  • 放射治疗（包括SBRT）以及经肝动脉放射治疗（选择性体内放射治疗，Selective internal radiation therapy，SIRT/TARE）等。
• 全身治疗（进展性或转移性HCC）
  • 免疫抗癌药物联合治疗：阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（atezo+bev）在很多情况下被推荐为一线标准治疗（需要评估肝功能是否保留及出血风险）。
  • 靶向治疗药物：索拉非尼（sorafenib）、仑伐替尼（lenvatinib）等作为一线替代药物；二线药物包括瑞戈非尼（regorafenib）、卡博替尼（cabozantinib）、雷莫芦单抗（ramucirumab，AFP ≥400 ng/mL时）等。免疫检查点抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等）可在部分情况下考虑。
• 感染性疾病（病因疾病）治疗：慢性HBV、HCV通过适当的抗病毒治疗可降低肝硬化和HCC风险，因此建议积极治疗。
• 生活管理及注意事项
  • 戒酒（禁止饮酒），并控制脂肪肝和肥胖。
  • 监测抗凝及出血风险、肝性脑病和肝衰竭症状。
  • 由于活检存在出血和肿瘤种植（罕见）风险，如果影像学表现典型，通常会避免活检。
• 并发症风险：肝衰竭、因门静脉（肝门静脉）侵犯导致的血栓、腹水和静脉曲张出血、转移（肺、骨等）。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 建议携带的物品
  • 正在服用的药物（药名、剂量）清单，包括保健品和韩药
  • 既往检查结果（超声、CT/MRI、AFP等）以及检查CD或影像资料
  • 既往病史（肝炎病史、肝硬化诊断、手术及治疗记录）
  • 症状变化记录（体重、腹痛、黄疸、尿液及粪便变化等）及发病时间
• 就诊时可能有用的检查（医生可能会要求）
  • 血液检查：肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（PT/INR）、AFP等
  • 影像学检查：肝脏超声，必要时进行增强CT或MRI，以及评估肝门静脉血流
  • 乙型、丙型肝炎检查及病毒学检查
• 门诊时可向医生提出的问题示例
  • 最近的检查结果（影像和AFP）意味着什么？
  • 我的肝功能是否达到手术或治疗的适合水平？

可向医生询问的一般问题示例

• “我的疾病分期（stage）和肝功能（Child‑Pugh、MELD）如何？这会对治疗选择产生什么影响？”
• “您推荐的根治性治疗（手术/移植/局部治疗）有哪些选择？各自的优缺点和恢复时间如何？”
• “全身治疗（免疫治疗或靶向治疗）适合我吗？预期效果和主要副作用是什么？”
• “定期复查的间隔以及检查项目（AFP、超声等）应如何安排？”

针对疾病的定制问题示例

• “我的肿瘤符合米兰标准（单个≤5 cm，或不超过3个且每个≤3 cm）吗？您可以说明我是否适合肝移植吗？”
• “影像学检查显示存在血管（门静脉/肝静脉）侵犯。这会对治疗计划（例如TACE、全身治疗）或预后产生什么影响？”

（参考：建议定期筛查的高风险人群包括慢性乙型、丙型肝炎患者和肝硬化患者，通常建议每6个月进行一次肝脏超声和AFP检查。）