睡眠呼吸暂停（Sleep apnea）
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义及类型
- 睡眠呼吸暂停是指睡眠期间呼吸部分或完全停止的状态。主要类型包括阻塞型（Obstructive）、中枢型（Central）和混合型（Mixed），其中阻塞型最为常见。临床上，如果持续10秒以上的呼吸暂停每小时反复发生5次以上，或伴有日间过度嗜睡，则具有较大的临床意义。
- 主要病因
- 解剖学因素：肥胖导致的颈部周围脂肪堆积、舌体肥大（巨舌）、扁桃体及腺样体肥大、下颌短小或后缩（小下巴）、颈部短粗、鼻中隔偏曲等可导致上气道狭窄的结构异常。
- 功能性因素：由于睡眠期间上气道扩张肌（咽周肌肉）功能下降，气道容易塌陷。
- 儿童主要以扁桃体及腺样体肥大为主要病因。
- 中枢型由调节呼吸的大脑呼吸中枢功能异常引起。
- 病理生理概要
- 当上气道反复阻塞或呼吸努力消失时，会出现血氧饱和度下降以及睡眠期间频繁觉醒（arousal）。频繁缺氧和觉醒可能导致交感神经活性增强、血压升高，以及心脑血管系统和代谢异常。
- 主要症状
- 响亮的鼾声、夜间呼吸暂停（伴有呼吸中断的呼吸困难）、日间过度嗜睡（白天嗜睡）、疲劳、失眠、梦游（睡眠相关异常行为）、性功能下降（勃起功能障碍）、皮肤弹性下降等。
2) 治疗方法及注意事项
- 非手术治疗（标准治疗）
- 持续气道正压通气（CPAP）：推荐作为阻塞型及混合型的首选治疗。通过维持气道内压力来预防气道阻塞。
- 正压通气变体（BiPAP、APAP等）：根据患者的呼吸模式自动调节压力，或分别使用吸气压和呼气压的装置。在难以适应CPAP或某些特定情况下使用。
- 口腔内装置（口腔内装置型MAD）：可考虑用于轻度病例或具有特定解剖学特征（如下颌后缩）的患者。
- 手术治疗
- 悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）：切除并整形部分软腭、悬雍垂及咽部。属于选择性适应证，成功率因患者及病变而异（不保证完全治愈）。
- 激光腭成形术（LAUP）：据报道对改善鼾声有效，但改善呼吸暂停的效果有限。
- 鼻部手术（鼻中隔矫正、下鼻甲成形术等）：通过改善鼻腔通道，有助于提高对CPAP的适应性。
- 儿童进行扁桃体及腺样体切除术通常有效。
- 生活管理（非药物）及行为疗法
- 减重（纠正肥胖）是最重要的非手术治疗之一。
- 睡前避免饮酒、使用镇静剂及安眠药（会降低气道肌张力）。
- 侧卧位治疗：在躺卧姿势会加重气道阻塞的情况下有帮助。
- 戒烟、保持规律的睡眠习惯、改善睡眠环境。
- 药物治疗
- 在特定情况下（中枢型睡眠呼吸暂停或伴有并发症时）可考虑药物治疗。一般而言，以缓解症状为目的的药物并非一线治疗。
- 注意事项及自我管理要点
- 使用CPAP期间如出现不适（鼻塞、干燥、漏气等），需要调整设备或更换面罩。
- 长期未治疗会增加高血压、心律失常、心肌梗死、脑卒中、交通事故等严重并发症的风险。
- 驾驶或操作机器时，如果日间嗜睡严重，应立即咨询医务人员。
- 为改善睡眠相关症状，需要持续进行评估（症状、设备使用记录、血氧饱和度等）。
3) 门诊前检查要点（准备物品及记录示例）
- 准备物品及资料
- 目前正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量和用药时间）。
- 既往检查结果（如有心电图、血液检查、既往睡眠多导图检查结果等），请准备复印件。
- 体重、身高（近期测量值）、颈围（如可能），以及BMI计算信息。
- 睡眠日记（建议记录2周以上）：入睡时间、起床时间、睡眠中是否醒来、夜间症状（观察到的鼾声、呼吸暂停）、日间嗜睡程度。
- 伴侣（配偶等）的观察记录：鼾声大小、观察到的呼吸暂停次数及持续时间、偶尔出现的屏气情况等。
- 睡眠相关问卷（如可能）：Epworth嗜睡量表（日间嗜睡评估）等。
- 在门诊向医生提供有帮助的信息
- 症状开始时间及加重趋势、夜间症状（频率、持续时间）、日间功能下降情况（对驾驶、工作的影响）等。
示例问题单（可在医院使用的问题）
- “夜间大约观察到多少次呼吸暂停？”
- “白天在日常生活中是否感到嗜睡或注意力下降？”
- “近期体重是否发生变化？”
4) 可向医生咨询的一般问题示例
- “我使用的CPAP适宜压力如何确定？有哪些副作用？”
- “通过手术治愈的可能性有多大？术后复发率如何？”
- “开始治疗后症状大约什么时候会改善？预后如何？”
- “日常生活中特别需要注意哪些事项（驾驶、饮酒、药物等）？”
- “如果不接受治疗，预计会出现哪些并发症或长期风险？”
5) 按疾病定制的问题示例
- “我的睡眠多导图检查（AHI、血氧饱和度等）结果属于什么程度，因此需要CPAP吗？压力设置如何确定？”
- “根据我的解剖学问题（扁桃体肥大、小下巴等），适合采用手术治疗吗？手术前后预期会有哪些变化？”
参考概要
- 同义词：sleep apnea syndrome、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停综合征。
- 诊断标准：睡眠多导图检查（Polysomnography）。
- 核心治疗：体重管理＋CPAP（或BiPAP/APAP），必要时进行手术矫正。
- 主要并发症：高血压、心血管疾病、脑血管疾病、代谢障碍，以及因日间嗜睡导致的事故风险增加。