疾病说明（病因及症状）

定义：总胆管结石（CBD stone）是形成于总胆管内的结石。总胆管由肝内胆管与胆囊管汇合而成，并连接至十二指肠。结石可能阻塞胆汁流动，引发黄疸、胆管炎、胰腺炎等。
病因
- 继发性胆管结石：胆囊内形成的结石通过胆囊管移动至总胆管而发生。
- 原发性胆管结石：结石最初在胆管内形成，可能与胆汁淤积或细菌、寄生虫感染有关。
病理生理：结石部分或完全阻塞总胆管后，可能因胆汁淤积、细菌增殖而发生急性胆管炎；根据阻塞程度，还可能出现黄疸、胆管压力升高，以及因胰管反流导致的胰腺炎。
主要症状：无症状（偶然发现）→上腹部（右上腹）疼痛、恶心·呕吐、黄疸、发热·寒战（发生胆管炎时），部分患者可能出现胆源性胰腺炎症状。

治疗方法

基本原则：由于存在并发症风险（急性化脓性胆管炎、败血症、肝脓肿、胰腺炎等），因此即使有症状或无症状，通常也建议采取适当的取石治疗。
内镜治疗
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+ Oddi括约肌切开术（sphincterotomy）后，使用球囊/取石网取出结石——一线标准治疗方法（可同时进行诊断和治疗）。
- 内镜超声（EUS）或 MRCP 用于无创诊断。
手术性/非手术性替代方法
- 腹腔镜胆囊切除术（LC）：合并胆囊结石时，先通过 ERCP 取出胆管结石，再进行胆囊切除术，以预防复发。
- 经皮内镜入路：对于因胃切除术等原因无法进行 ERCP 的患者，可以采用。
- 开腹手术/胆管吻合术等：在病情复杂或治疗失败时考虑。
药物/保守治疗
- 发生急性胆管炎时，给予抗生素（根据严重程度及培养结果决定），并进行补液、镇痛、营养管理等支持治疗。
- 用于溶解结石的药物（胆汁酸）对总胆管结石的作用有限。
生活管理·注意事项
- 如有症状或肝功能异常持续存在，需要立即接受治疗，不应延误。
- 服用抗凝药的患者，需要在术前与主治医生讨论停药与调整时间。
- 如果胆囊尚未切除且病因是胆囊结石，建议进行胆囊切除术。

建议携带的物品
- 近期服用的药物清单（包括抗凝药、抗血小板药）
- 既往手术史（胆囊切除术·上腹部手术·胃切除术等）记录
- 近期血液检查结果（胆红素、ALP、AST/ALT 等）及影像资料（超声、CT、MRCP）复印件
- 症状出现时间及变化（发热、黄疸、疼痛频率·程度），近期体温记录
在门诊应告知医生的内容
- 当前症状（疼痛部位·程度、发热·寒战、瘙痒等）
- 请求确认是否需要停用某些药物（例如抗凝药）
- 既往 ERCP·EUS·腹腔镜手术史及结果
检查准备相关注意事项
- 计划进行操作（ERCP）时，应遵守禁食要求，并需要调整抗凝药·抗血小板药。
- 如出现发热·黄疸，可能需要进行急诊处理，建议立即就医。