1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义及病因
- 由于冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis）导致冠状动脉管腔狭窄或被血栓堵塞，使心肌血液（氧和营养）供应不足的一组疾病（包括心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等）。
- 急性冠状动脉阻塞（斑块破裂 + 血栓形成）是急性心肌缺血和坏死的主要原因。
- 病理生理要点
- 当冠状动脉狭窄达到70%以上时容易出现症状；完全阻塞时，冠状动脉供血区域的心肌可能在数小时内（通常约6小时）发生坏死。
- 缺血状态会使心肌产生电不稳定性，并增加各种心律失常和心脏骤停的风险。
- 主要症状
- 胸痛（胸部压迫感、紧缩感）、疼痛放射（左臂、下颌、背部等）、呼吸困难、冷汗、恶心、晕厥或眩晕、焦虑感。
- 稳定型心绞痛通常在运动或压力下发生，休息时消失。不稳定型心绞痛或心肌梗死可出现休息时仍持续的胸痛及典型急性症状。
2) 治疗方法及注意事项
- 急性期治疗（怀疑心肌缺血或心肌梗死时）
- 急诊评估：立即进行心电图（ECG），评估血流动力学稳定性，并进行血液检查（如troponin）。
- 再灌注（reperfusion）：可能时优先进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI，目标为从入院到球囊扩张时间≤90分钟）。若无法进行PCI或会延误，在符合适应证时考虑溶栓治疗（如tPA等；应在黄金时间内进行）。
- 根据病理情况进行药物治疗，包括抗血小板药（立即使用阿司匹林）、P2Y12抑制剂（如氯吡格雷/替格瑞洛等）、抗凝药（如肝素等）。
- 维持治疗及二级预防
- 抗血小板治疗：阿司匹林 + P2Y12抑制剂（根据支架类型及风险调整疗程）。
- 他汀类药物：使用高强度他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）达到LDL目标值。
- 使用β受体阻滞剂（减少心肌耗氧量）、ACE抑制剂/ARB（抑制心肌重构）、利尿剂等药物管理心力衰竭、高血压和糖尿病。
- 控制心血管危险因素：戒烟、饮食（低盐、低饱和脂肪）、规律有氧运动、体重管理，以及控制血压、血糖和血脂。
- 介入治疗/手术
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI，植入支架）；对于多支血管病变、复杂病变或左主干病变等，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
- 注意事项及并发症风险
- 抗血小板和抗凝治疗可能导致出血风险，还可能发生心律失常（心室颤动）、心力衰竭、心源性休克、心肌破裂、心包炎、左心室瘤及血栓等。
- 不得擅自停用抗血小板药（尤其是在植入支架后）。如出现急性胸痛、呼吸困难或晕厥，应立即前往急诊室。
3) 门诊就诊前检查要点（需准备的物品及记录）——包括问题示例
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的所有药物清单（包括剂量和服用时间），以及药袋/处方
- 过敏史、既往手术及介入治疗（支架、CABG）记录和时间线（如可能，请准备摘要文件）
- 近期检查结果（ECG、心肌酶/Troponin、胸部X线、超声心动图、血液检查：血脂、血糖、肾功能等）
- 症状日记：胸痛的频率、持续时间、诱发因素和缓解因素（运动、休息、对硝酸甘油的反应等）
- 生活习惯信息：是否吸烟、饮酒情况、运动量、饮食习惯
- 可提前准备在门诊询问的问题示例（由患者自行记录）
- 症状从什么时候开始，具体表现如何（首次发生、变化过程）？
- 发生胸痛时对活动的限制程度如何（例如爬楼梯后发生等）？
- 最近是否接受过介入治疗（支架、手术），服药依从性如何？
4) 可向医生询问的一般问题示例
- “以我目前的情况，需要或建议进行哪些检查（超声心动图、冠状动脉CT、运动负荷试验等）？”
- “正在服用的药物有哪些主要副作用和注意事项？”
- “需要服用抗血小板药到什么时候？停药的风险有多大？”
- “为了降低复发风险，生活中最应该优先改变的是什么？”
- “什么时候可以开始运动，运动量控制在什么程度？可以进行剧烈运动吗？”
5) 按疾病情况准备的问题示例
- 与支架及介入治疗相关
- “我接受的（stent/CABG）治疗属于哪种类型，剩余的再狭窄风险有多大？还有可能需要进一步再灌注治疗吗？”
- “如果植入了药物洗脱支架（DES），双联抗血小板治疗（DAPT）需要维持几个月？如果存在个人出血风险，应如何调整？”
- 与急性症状应对相关
- “胸痛复发时，可以立即采取哪些急救措施（例如硝酸甘油的使用方法、拨打119/前往急诊室的标准）？”
参考：以上内容是根据一般性指南整理的摘要。治疗和建议可能因个人情况（病史、检查结果、过敏情况、合并疾病等）而有所不同，因此就诊时请与负责诊疗的医务人员进行具体咨询。