疾病说明（病因及症状）
- 定义：孕妇为 Rh(D) 阴性、胎儿为 Rh(D) 阳性时，母体因胎儿红细胞的 D 抗原发生致敏，产生的 IgG 抗体通过胎盘并使胎儿红细胞发生溶血的状态。
- 病因/病理生理：初次暴露（分娩、流产、侵入性检查、外伤等）后，母体形成抗 Rh(D) 抗体。之后妊娠时，IgG 抗体通过胎盘破坏胎儿红细胞 → 胎儿及新生儿贫血、代偿性髓外造血（肝脾肿大）、因溶血导致的高胆红素血症。严重时可能发生心力衰竭和胎儿水肿（hydrops fetalis），甚至胎死宫内。
- 主要症状（胎儿/新生儿）：贫血（面色苍白、无力），黄疸（新生儿皮肤、巩膜发黄），肝肿大、脾肿大，腹水、胸腔积液及皮肤水肿（水肿），呼吸困难，肺出血，心力衰竭，严重时发生核黄疸（脑损伤）、新生儿惊厥等。
治疗方法（标准治疗、药物、操作、生活管理及注意事项）
- 预防（最重要）
- 注射 Rh 免疫球蛋白（Rho(D) Ig；例如 RhoGAM）：标准方案是在妊娠约 28 周时单次注射（通常为 300 µg）；分娩后 72 小时内，如果产妇为 Rh(-)、新生儿为 Rh(+)时，还需追加注射。流产、异位妊娠、侵入性检查（CVS、羊水穿刺）、腹部外伤等存在致敏风险的事件后也应注射。
- 产前管理及干预
- 母体检查：血型及 Rh、间接 Coombs 试验（抗体筛查）、抗体鉴定及滴度测定（首次确认后至 24 周每月一次，此后建议每 2 周一次）。临界滴度因机构及检测方法而异，但通常将 1:16–1:32 以上视为需注意的滴度。
- 胎儿监测：怀疑胎儿贫血时进行介入性检查
- Doppler MCA（大脑中动脉）峰值流速（PSV）：>1.5 MoM 时怀疑存在有临床意义的贫血。
- 确诊及治疗：通过脐带血检查（cordocentesis）确认胎儿血红蛋白，必要时进行宫内胎儿输血（IUT；intrauterine transfusion）。
- 发生严重溶血及水肿时，考虑提前分娩。
- 新生儿治疗
- 光疗（phototherapy）：治疗高胆红素血症。
- 换血输血（exchange transfusion）：重度高胆红素血症或严重贫血时，使用新鲜的 Rh 阴性 O 型血液。
- 在某些情况下，尝试使用新生儿用 IVIG（目的为中和抗体）以减少进行换血输血的需要。
- 其他（严重致敏时）
- 尝试通过产前大剂量 IVIG 或自体血液治疗·移植前治疗（特定情况下）减弱抗体作用，但适用范围有限，需要转诊至专业中心。
- 注意事项/并发症风险/自我管理
- 像保存疫苗接种记录一样，准确保存 Rho(D) Ig 注射记录（注射时间及剂量）。
- 发生致敏时，胎儿水肿及胎死宫内的风险增加。新生儿存在因核黄疸导致神经系统并发症的风险。
- 进行侵入性检查或发生外伤时，应立即咨询医务人员，确定是否需要注射 Rho(D) Ig。
- 产前管理应与专科医生（母胎医学中心）密切合作进行。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品（就诊时携带）
- 既往及当前血型（Rh）检查结果，以及抗体检查（间接 Coombs）结果复印件
- 既往妊娠史：既往流产、分娩史（包括新生儿血型）、宫内输血及水肿病史、是否进行过换血输血
- Rho(D) Ig 注射记录（注射日期、剂量）
- 近期超声及 MCA Doppler 结果、检查日期
- 正在服用的药物清单、过敏史
- 近期是否发生外伤或接受侵入性操作（羊水穿刺、CVS 等）及其日期
- 建议在门诊记录的项目
- 胎动减少、水肿、发热、出血等妊娠期症状变化
- 既往抗体滴度的变化趋势
- 问题示例（患者可以直接向医生询问的问题）
- （就诊开始前的准备）“可以帮我确认一下我的血型和抗体检查结果吗？目前的抗体滴度是多少？”
- “这次妊娠在什么时间或什么情况下需要注射 Rho(D) Ig？”
- “最近的超声检查结果中有胎儿水肿或 MCA PSV 升高吗？”
可以向医生询问的一般问题示例
- “目前我的抗体滴度对妊娠过程意味着什么？达到什么数值时建议进行进一步检查？”
- “如果怀疑胎儿贫血，您会在什么时候进行哪些检查？宫内输血的适应证和风险是什么？”
- “分娩后新生儿因黄疸、贫血接受治疗的可能性有多大？需要何种治疗（光疗/换血输血）是如何决定的？”
针对该疾病的问题示例
- “我的抗体滴度（例如 1:16）在目前的孕周是否属于危险水平？达到这一数值后会进行哪些进一步检查（MCA Doppler、羊水检查、脐带检查）？”
- “我过去接受过 Rho(D) Ig 注射，这次妊娠还需要接受相同剂量吗？流产或外伤后应在多长时间内追加注射，追加多少剂量？”