疾病说明（病因及症状）
- 疾病名称确认：偏头痛（Migraine）是医学上通用的准确名称。
- 病因/病理生理（概要）
- 确切机制尚不明确，但主要理论包括血管学说（脑血流变化导致血管扩张）和神经源性炎症（neurogenic inflammation：神经末梢释放血管活性肽导致血管扩张和炎症）。
- 存在遗传易感性，家族史常见（例如，已有与家族性偏瘫型偏头痛相关基因的报道）。
- 主要症状
- 前驱期（prodrome）：发作前数小时至数天出现情绪及行为变化、疲劳、打哈欠、颈部僵硬等（约30–40%）。
- 先兆（aura）：视觉、感觉、语言及运动症状（通常<1小时）。视觉闪光/暗点、感觉异常等较为常见（约20%的偏头痛患者）。
- 头痛：通常为单侧、搏动性，中度至重度，持续4–72小时。因身体活动而加重，并伴有恶心/呕吐、畏光·畏声。
- 后驱期（postdrome）：头痛缓解后出现疲劳、情绪变化、认知功能下降等（可能持续数小时）。
- 重大危险信号（需要进一步检查）：突然达到最剧烈程度的头痛（雷击样头痛）、进行性神经功能缺损、发热（怀疑感染）、外伤后头痛、服用抗凝药物者疑似出血等。
治疗方法
- 急性期治疗（发作时）
- 普通止痛药：布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚（轻度至中度）。
- 曲普坦类：舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦等（中度至重度，或普通止痛药无法控制时）。冠状动脉疾病、重度血管疾病、未控制的高血压患者禁用或需谨慎使用。
- 止吐药：甲氧氯普胺、丙氯拉嗪等（因恶心·呕吐导致口服用药困难时）。
- 新的急性期治疗选择：5-HT1F激动剂（lasmiditan）、gepant类药物（CGRP受体拮抗剂：rimegepant、ubrogepant）——部分国家已批准使用。
- 预防（发作频率·严重程度较高时）
- 一线选择：普萘洛尔·美托洛尔（β受体阻滞剂）、托吡酯·丙戊酸（抗癫痫药）、阿米替林（TCA）。
- 生物制剂治疗：CGRP相关单克隆抗体（erenumab、fremanezumab、galcanezumab、eptinezumab）——对慢性/复发性偏头痛有效。
- A型肉毒毒素（onabotulinumtoxinA）：用于慢性偏头痛（每月头痛15天以上）的预防治疗。
- gepant类药物的预防性使用（如rimegepant）可根据部分适应证予以考虑。
- 非药物治疗/生活管理
- 保持规律睡眠，进行压力管理（认知行为治疗·生物反馈），规律进餐，防止脱水，避免诱发因素（特定食物·咖啡因·过量饮酒等），冷敷并在昏暗安静的环境中休息。
- 注意事项
- 预防因过度使用止痛药导致的药物过度使用性头痛（根据患者情况，每月使用止痛药10–15天以上时存在风险）。
- 曲普坦类药物对于患有冠状动脉疾病、重度血管疾病、不稳定型心绞痛的患者禁用，或需要进行心血管风险评估。
- 开始使用预防药物后，可能需要数周至数月才能出现疗效。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备材料/记录
- 正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·韩药·营养补充剂）
- 头痛日记（发作频率、持续时间、疼痛强度、伴随症状、诱发因素、药物反应）——建议记录最近1–3个月
- 既往检查结果（脑CT/MRI、血液检查等）及既往诊断书（如有）
- 家族史（偏头痛·卒中等）、合并疾病（高血压、心血管疾病等）
- 是否怀孕或有怀孕计划，是否处于哺乳期
- 在门诊可向医生提出的问题示例（用于准备就诊）
- 如何确认我的这种头痛是偏头痛？
- 根据我的头痛模式和频率，我需要使用预防药物吗？
- 与我目前正在服用的药物（例如抗抑郁药·抗血栓药）之间是否存在相互作用？
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物预期的疗效和副作用是什么？
- 急性发作时应在什么时候之前服药（服药时机）？
- 开始使用预防药物后，预计何时起效，停药应如何进行？
- 因药物滥用导致头痛（药物过度使用性头痛）的风险处于什么程度？
- 怀孕·哺乳期间可以使用哪些治疗方案？
- 是否需要手术或咨询其他专科医生（妇产科、心内科等）？
按疾病定制的问题示例
- 先兆（aura）经常出现，这种先兆会增加今后发生卒中的风险吗？（部分研究报告显示，有先兆的偏头痛与卒中风险存在相关性——需要评估个人风险因素（吸烟、口服避孕药、高血压等）。）
- 我患有慢性偏头痛（每月头痛15天以上），想了解CGRP抗体治疗或肉毒毒素注射是否适合，以及医保报销范围和预期疗效如何。
（医生将根据就诊时提供的资料和头痛日记，制定个体化的检查·治疗计划。出现急性或非典型症状时，需要立即进行急诊评估。）