疾病说明（病因及症状）
- 定义：后天出现记忆、语言、判断力等多个认知领域下降，导致日常生活能力受到影响的临床综合征（痴呆）。
- 主要病因及病理生理
- 阿尔茨海默病：由于神经退行性改变（淀粉样斑块、Tau病变等），神经细胞逐渐丧失，脑萎缩进展。约占全部痴呆的50–60%。
- 血管性痴呆：由于脑血流障碍（多发性微梗死、大血管脑梗死、脑出血等）导致神经细胞受损而发生。约占20–30%。
- 其他：可能存在正常压力性脑积水、脑肿瘤、营养缺乏（如维生素B12）、感染、药物·代谢异常等可逆性病因。
- 主要症状
- 记忆障碍（难以记住新信息），以及区别于健忘的持续性认知下降
- 语言障碍（命名性失语），判断力·计算能力下降
- 视空间认知障碍（迷路），性格·情绪变化（抑郁、冷漠等）
- 混乱、定向力障碍、睡眠障碍、行为症状（徘徊、幻觉、攻击性等）
治疗方法
- 病因治疗
- 纠正可逆性病因（维生素缺乏、甲状腺功能减退等）
- 正常压力性脑积水可通过脑脊液引流术（如分流术）改善症状
- 对于脑肿瘤·出血等可进行外科纠正的情况，可考虑手术
- 血管性痴呆：积极控制高血压·糖尿病·高脂血症·戒烟等血管危险因素
- 药物治疗（目标是缓解症状及延缓进展）
- 胆碱酯酶抑制剂：Donepezil（多奈哌齐）、Rivastigmine（利斯的明）、Galantamine（加兰他敏）—用于轻度至中度阿尔茨海默病等，以维持认知功能
- NMDA受体拮抗剂：Memantine（美金刚）—用于中度至重度阿尔茨海默病
- 对于认知·行为症状（抑郁、焦虑、睡眠障碍、攻击性等），可使用抗抑郁药、抗精神病药物，但应考虑副作用和风险（例如非典型抗精神病药会增加痴呆患者的死亡风险），建议使用最低有效剂量及最短疗程
- 非药物治疗及康复
- 认知刺激治疗、作业疗法、功能性活动训练、规律运动（如步行）、维持社会活动
- 对患者·家属进行教育，营造照护·安全环境，进行营养管理
- 注意事项及自我管理
- 抗胆碱能药物、部分抗精神病药、苯二氮䓬类药物等可能加重认知功能，应予注意
- 管理跌倒·误吸风险（改善环境，进食时需要监督）
- 预防感染（肺炎·尿路感染）：保持口腔卫生，进行适当的活动·体位管理
- 确认是否存在多重用药（polypharmacy），建议减少不必要的药物
- 治疗目标：与其治愈，不如抑制疾病进展、维持生活质量并预防并发症
就诊前检查要点（含问题示例）
- 准备物品
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药、韩药、营养补充剂）
- 既往史及家族史（尤其是痴呆、脑血管疾病、遗传病）
- 既往检查结果（血液检查、脑部影像学MRI/CT、神经心理检查结果等）的复印件
- 整理症状出现时间及病程的记录（从什么时候开始、程度如何、在什么情况下加重·缓解）
- 日常生活能力变化的实例（金钱管理、找路、进食等）
- 建议由家属（症状观察者）陪同
- 就诊时向医生提出的有助于诊断的问题（患者·家属示例）
- "症状是从什么时候、以什么方式开始的？之后是如何进展的？"
- "最近在日常生活（做饭、服药、外出等）中有哪些不便？"
- "睡眠、饮食、情绪是否发生了变化？是否有行为症状（徘徊、幻觉等）？"
可向医生咨询的一般问题示例
- 这些症状是否属于痴呆？与单纯健忘有什么区别？
- 还需要接受哪些检查？检查目的是什么？（血液检查、MRI、神经心理检查等）
- 推荐的药物治疗是什么？预期效果和主要副作用有哪些？
- 在生活方式或预防方面，应该做些什么？
- 今后的复查间隔及照护计划（康复·护理）应如何安排？
按疾病定制的问题示例
- 根据该患者的临床表现和检查结果，阿尔茨海默病和血管性痴呆中哪一种可能性更高？为明确诊断，还需要进行哪些检查？
- 当前服用的药物（或既往病史）是否可能导致认知功能恶化？是否有需要调整的药物？