疾病说明（病因及症状）
- 定义及发病时间：主要始于青春期后期至20多岁，是一种慢性精神疾病，特征是区分现实与非现实的能力减弱。患病率约为1%左右，男女总体相近，但男性往往发病稍早。
- 主要病理生理（摘要）：这是一种遗传易感性与环境因素相互作用所致的脑部疾病。多巴胺调节异常（多巴胺假说）一直被认为是核心机制，此外还可能综合涉及血清素等其他神经递质、神经回路异常，以及神经发育性和结构性变化。有家族史时发病风险升高（一般人群约1% → 父母或兄弟姐妹中有1名患者时约为5–10%，父母双方均患病时可能增加至约40%）。
- 主要症状（阳性、阴性及认知症状）
- 阳性症状：妄想（被害妄想/夸大妄想/关系妄想/宗教妄想等）、幻听等感觉和知觉异常、思维与言语紊乱、异常行为
- 阴性症状：意志减退（动机下降）、情感迟钝及面无表情、社交退缩、言语减少
- 认知症状：注意力、记忆、计划及解决问题的能力下降
- 其他：可能出现不恰当的情绪表达，自伤或伤人风险可能增加
- 诊断概述：由精神科专科医生进行病史询问及精神状态检查（家族史和病理性变化相关信息非常重要）。为鉴别身体疾病、药物因素及基础脑部疾病，可能进行血液检查、脑部影像学检查（CT/MRI）、EEG等。
治疗方法
- 药物治疗（基础治疗）
- 抗精神病药（antipsychotics）是主要治疗药物：典型抗精神病药（第一代：haloperidol等）和非典型抗精神病药（第二代：risperidone、olanzapine、quetiapine、aripiprazole等）。对抑制急性幻觉和妄想有效，对预防复发也很重要。
- 长效注射剂（LAI）：对于服药依从性较低的患者，有助于预防复发。
- 不良反应管理：锥体外系症状（运动异常）、迟发性问题（迟发性运动障碍）、代谢异常（体重增加、高血糖、血脂异常）、镇静、性功能障碍等——需要定期监测。
- 心理社会治疗
- 个体心理治疗（心理教育、认知行为治疗（CBTp）等）、家庭治疗（降低复发率并加强支持系统）、团体治疗、社会技能训练、职业康复及居住支持等。
- 通过以社区为基础的康复（日间医院、保护性就业、居住支持等），以恢复功能为目标。
- 急性期及重症期处理
- 住院治疗：以明确诊断、药物稳定化、防止自伤或伤人及提供基本生活支持为目的。
- 电休克治疗（ECT）：在药物难治性或紧张症等部分情况下予以考虑。
- 随访观察及生活管理
- 持续服药（预防复发），戒酒、戒毒（尤其是大麻、吸烟及拟交感神经兴奋剂可能使症状恶化），保持规律睡眠、营养和运动，管理压力。
- 定期进行身体检查（体重、血压），检查血糖和血脂，并在必要时进行心电图等监测。
- 并发症管理及紧急处理
- 评估和管理自杀风险；出现严重运动不良反应时调整或更换药物；发生急性精神病性发作时考虑加用药物或住院。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品及信息
- 正在服用的所有药物（包括处方药、OTC、营养补充剂及替代疗法）清单，以及剂量和服用时间
- 既往病史及手术史、家族史（是否有精神疾病）
- 近期医院检查结果（血液检查、脑部影像学检查、心电图等）或相关记录复印件
- 症状变化记录（从何时开始、在什么情况下出现、频率和强度）、幻听及妄想内容的示例
- 睡眠模式、饮食及体重变化、服药依从情况、疑似药物不良反应的症状
- 近期是否使用药物、酒精或大麻，以及使用量
- 门诊就诊时注意事项
- 如能由监护人或家属陪同，尽量陪同：有助于客观了解病史
- 如有自伤或伤人想法，应立即告知医务人员
- 门诊时可向医生出示的资料示例
- 症状日记（最近2–4周）、体重及血糖测量值（如有）、正在服用的药物清单
可向医生提出的一般问题示例
- 这种药物（或这种联合用药）的主要不良反应是什么？出现不良反应时应如何处理？
- 如果停药，复发风险有多大？长期服药计划是怎样的？
- 应如何管理体重、血糖和胆固醇？多久检查一次？
- 对日常生活（驾驶、就业、学习）有哪些限制？
- 发生紧急情况（严重幻听、自伤冲动等）时应联系谁？
按疾病定制的问题示例
- 当幻听或妄想内容反复出现时（例如某个特定声音发出指令），是否需要立即更换药物，还是应先进行监测或尝试其他非药物干预？
- 为预防复发，是否建议使用长效注射剂（LAI）？LAI的优缺点及预期不良反应是什么？
参考：本摘要旨在提供临床一般信息，个人的治疗和诊断应与精神健康专科医生直接咨询后决定。