慢性丙型肝炎

1) 疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：慢性丙型肝炎是指由丙型肝炎病毒（HCV）引起的感染持续6个月以上，HCV RNA呈阳性且肝脏存在慢性炎症的状态。
• 病因/传播：主要通过血液传播（受污染的注射针、医疗·纹身·穿刺器械、既往输血等）。垂直传播（母婴传播）和性接触传播较为少见。无疫苗。
• 病理生理：HCV持续感染肝细胞并引发慢性炎症，部分患者可进展为纤维化、肝硬化和肝细胞癌。
• 主要症状：大多数无症状。可能出现疲劳、消化不良、上腹部不适、黄疸等。

2) 治疗方法及注意事项

• 标准治疗：使用直接作用抗病毒药物（DAA，口服药）治疗8–16周（大多数为8–12周）。治疗率（SVR，治疗后12周检测不到病毒）可达>90%。
  • 常用药物（示例）：
    • Sofosbuvir/velpatasvir（泛基因型，通常12周）
    • Glecaprevir/pibrentasvir（泛基因型，非肝硬化患者可治疗8周等）
    • Sofosbuvir/ledipasvir（主要用于基因型1）
  • 药物选择和治疗期限根据HCV基因型、是否存在肝硬化、既往治疗史、肾功能等决定。
• 监测/检查：治疗前、治疗中及治疗后进行HCV RNA、肝功能检查（ALT/AST）、肾功能检查及药物相互作用评估。治疗后确认SVR12（治疗结束12周后HCV RNA阴性）是评估治愈的重要指标。
• 并发症风险及预后：未经治疗或治疗失败时，约20–30%的患者可能在数年内进展为肝硬化；发生肝硬化后，肝细胞癌（HCC）的风险会增加。患有肝硬化的患者即使达到治愈（SVR），仍需进行HCC监测（如每6个月进行一次超声检查）。
• 注意事项/禁忌·相互作用：
  • 部分DAA会与强效CYP或P-gp诱导剂发生相互作用（例如部分抗癫痫药、rifampin等禁用）。
  • Sofosbuvir类药物与amiodarone合用时有严重心动过缓的报告——禁止合用或需要严格监测。
  • 建议在治疗期间及治疗后限制饮酒（有加重肝损伤的风险）。
  • 建议确认甲型、乙型肝炎的免疫状态（如无免疫力，建议接种疫苗）。合并乙型肝炎感染时，应注意HBV再激活风险。
• 生活管理：禁止或尽量减少饮酒，注意避免使用可能导致肝损伤的药物（部分止痛药·补充剂），保持个人卫生（禁止共用剃须刀·牙刷·注射针），采取安全性行为（避免可能出血的性行为）。

3) 门诊前检查要点（包括准备物品及确认事项、问题示例）

• 需携带的物品/信息：
  • 正在服用的所有药物·营养补充剂清单（包括处方药·非处方药·韩药）
  • 既往检查结果（既往HCV抗体·HCV RNA·肝功能·影像学检查结果）
  • 预防接种记录（尤其是甲型·乙型肝炎）
  • 饮酒·药物使用量及性行为史（如医务人员询问，请如实回答）
  • 女性需告知是否可能怀孕及近期检查结果（可能需要进行妊娠测试）
• 可能需要进行的检查·评估：
  • Anti-HCV（抗体）、定量HCV RNA（基线及治疗后）、HCV基因型（必要时）、肝功能组合检查（ALT/AST/总胆红素/白蛋白/INR）、肾功能、HBV/HIV检查、FibroScan（纤维化评估）或肝脏超声
• 建议在门诊记录的症状变化：疲劳程度、黄疸、消化不良、体重变化、腹痛、有无出血·水肿

4) 可向医生咨询的一般问题示例

• “这种治疗的预期成功率（SVR）是多少？”
• “这种药物的主要副作用是什么？出现副作用时应如何处理？”
• “治疗期间/治疗后还需要接受哪些检查或随访？”
• “需要进行肝癌（肝细胞癌）监测吗？”
• “需要接种哪些预防疫苗（甲型·乙型肝炎）？”

5) 按疾病定制的问题示例

• （慢性丙型肝炎一般患者）“根据我的HCV基因型和纤维化（或FibroScan）结果，建议使用哪种药物，治疗多长时间？”
• （肝硬化患者）“即使我患有肝硬化但达到治愈（SVR），还需要进行多长时间、以什么方式进行HCC监测？”

补充说明：治疗计划和药物选择将由主治医生根据准确的检查结果（HCV RNA定量、基因型、肝纤维化程度、合并感染·基础疾病、正在服用的药物等）决定。如有疑问或怀疑存在药物相互作用，请务必在治疗前咨询医生。