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疾病说明（病因及症状）
- 定义及病因：由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的神经系统综合征，统称为急性期的Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy）与以慢性记忆障碍为特征的Korsakoff综合征（Korsakoff syndrome）同时或相继出现的状态。最常见的病因是长期饮酒导致的营养缺乏，但长期禁食、严重呕吐、胃肠手术后的吸收障碍、抗癌治疗等也可能导致本病。
- 病理生理：硫胺素对脑内碳水化合物代谢和能量供应至关重要。缺乏时，由于能量代谢障碍，尤其容易发生缺血的脑部位（网状结构、乳头体·丘脑背侧区域、中央灰质等）会出现选择性损伤。
- 主要症状
- Wernicke三联征（急性期）：意识混乱·意识改变、步态共济失调（ataxia）、眼球运动异常（眼球震颤、外斜视等）。眼球运动异常和步行障碍较为常见，并且会急性进展。
- Korsakoff综合征（慢性期）：中枢性记忆障碍（尤其是新近事件的短期记忆储存障碍——顺行性遗忘）、回忆障碍、填充性虚构（confabulation）、相对保留的长期程序性记忆。
- 其他：焦虑、动力不足、周围神经病变、食欲不振、体重减轻等。
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治疗方法
- 紧急治疗（优先事项）：一旦怀疑，应立即在医院给予大剂量静脉/肌内注射硫胺素。根据临床指南，急性早期可示例性地给予硫胺素500 mg IV，每日2–3次（部分建议为500 mg IV TID），持续数日后减量（例如改为250 mg IV/日或100 mg PO/日）。剂量和疗程可能因地区及医院指南而异，应遵从主管医生的指示。
- 重要原则：应避免在给予硫胺素之前或未同时给予硫胺素的情况下输注葡萄糖（糖分）——输注葡萄糖可能使症状恶化。
- 追加治疗
- 补液·纠正电解质紊乱、营养补充（高蛋白·补充维生素）、酒精戒断治疗（必要时）、治疗并发症（感染·昏迷等）。
- 长期治疗包括口服补充硫胺素（例如100 mg/日以上）和营养管理、戒酒及康复治疗（认知康复、作业治疗等）。
- 注意事项：如果治疗及时，眼球运动、意识和ataxia可能在数日内好转，但记忆障碍可能是永久性的，因此早期诊断和立即治疗至关重要。
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门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品（携带前来）
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药及营养补充剂）
- 近期血液检查/影像学检查结果（如有）及出院记录复印件
- 饮酒量·饮酒时长记录（尽可能具体）、饮食·体重变化记录
- 症状发生时间及经过（从何时开始、突然/逐渐、加重因素等），跌倒·晕厥·意识下降发作记录
- 过敏史、既往手术·胃肠疾病史
- 在门诊提前告知医生较好的内容
- 近期饮酒量（每日·每周）、最后一次饮酒时间
- 近期是否接受过葡萄糖或维生素输注（就诊急诊室/医院时）
- 饮食摄入量和营养状况（是否出现体重骤减）
- 示例问题（患者可以主动向医生询问的问题）
- “现在要使用的硫胺素剂量和疗程是怎样的？”
- “还需要进行哪些检查（MRI、血液检查等）？”
- 准备物品（携带前来）
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向医生咨询的一般问题示例
- “通过治疗，哪些症状最有可能较快好转，哪些症状可能会永久存在？”
- “硫胺素给药有哪些副作用？在什么情况下需要再次来医院？”
- “从长期来看，需要补充维生素或进行随访检查多长时间？”
- “对于日常生活（驾驶、重返工作岗位、恢复饮酒）有什么建议？”
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针对疾病的个性化问题示例
- “考虑到我的情况（症状开始时间·饮酒史等），记忆障碍（顺行性遗忘）恢复的可能性有多大？有哪些具体的康复方法可以帮助恢复？”
- “我在急诊室接受了葡萄糖输注，如何确认是否已经充分给予硫胺素？是否需要追加检查或治疗？”
（参考要点）
- 诊断以临床表现最为重要，MRI可能显示乳头体·丘脑·其他部位的双侧病变，但也可能显示正常。血液硫胺素测定或红细胞转酮醇酶等属于辅助检查，但一旦临床怀疑，应立即开始治疗，不应延误。
- 预防措施包括对高风险人群（长期饮酒者、营养不良患者、胃肠手术后患者等）定期进行营养评估和补充硫胺素，以及控制饮酒。