疾病说明（病因及症状）

定义概述：拔毛癖（Trichotillomania）是一种无法抑制反复拔除自身毛发冲动的冲动控制障碍，通常表现为拔毛前紧张感增加，拔毛后感到放松、满足。
病因及病理生理：心理和环境因素（压力、家庭关系问题、丧失重要对象、抑郁、焦虑等）与生物学因素（如血清素系统异常等）共同作用。虽然与强迫症存在一定相似性，但其典型特征是由焦虑诱发的行为（以行为为中心）。
主要症状：头皮、眉毛、睫毛、胡须等部位出现局部毛发脱失，反复拔毛，且多数情况下不会主诉疼痛；拔毛前紧张、拔毛后释然。可能出现试图隐藏该行为的倾向，以及心理和社会功能障碍。
患病率及病程：据报道，终生患病率约为1%左右，但实际患病人数可能更多。通常在儿童期或青春期发病；儿童期发病有自然缓解的倾向，而成年期发病更可能慢性化。女性更常见。

治疗方法

一线治疗（非药物治疗，优先推荐）
- 行为治疗：习惯逆转训练（Habit Reversal Training，HRT）证据最充分，包括自我监测（self-monitoring）、刺激控制（stimulus control）等。
- 认知行为治疗（CBT）、接纳承诺疗法（ACT）等也有帮助。
- 对于儿童和青少年，建议同时进行家庭治疗和教育。
辅助性及药物治疗
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）及氯米帕明（clomipramine）可能有助于部分患者改善症状（疗效存在较大个体差异）。
- N-乙酰半胱氨酸（NAC）在成人研究中有部分有效性报告，因此可以考虑。
- 一些病例报告和小规模研究显示，阿立哌唑等抗精神病药可能有帮助，但并非标准一线治疗。
- 如存在皮肤并发症（感染、炎症），应同时进行皮肤科处理（局部抗生素，必要时消毒等）。局部类固醇有时用于缓解炎症，但并不是减少拔毛行为本身的根本治疗（证据有限）。
其他
- 建议进行生物反馈、放松疗法及压力管理（心理治疗、改善生活习惯）。
- 建议采用多学科诊疗（精神健康医学科 + 皮肤科）。
治疗期间的注意事项及并发症风险
- 应避免行为惩罚（责骂、体罚），因为这可能加重症状。
- 需要评估并同时治疗抑郁、焦虑、强迫症等共病精神疾病。
- 反复拔毛可能造成皮肤损伤、感染、瘢痕及永久性脱发。

准备物品/记录
- 正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物及营养补充剂）
- 既往病史（包括精神科就诊、皮肤科治疗）及家族史
- 症状记录：开始拔毛的年龄、频率（每天/每周）、持续时间、诱发情境（压力、无聊等）、拔毛前后的感受（紧张、释然感）、曾尝试的治疗及其效果
- 照片：毛发脱失部位的治疗前后照片（有助于诊断和随访观察）
- 既往检查结果（皮肤检查、血液检查等）
- 生活习惯变化（睡眠、咖啡因、吸烟、药物使用等）
门诊可接受的评估
- 身体及皮肤检查（脱发模式、是否存在皮肤损伤或感染）
- 可使用标准化评估量表（例如MGH-HPS等）
- 共病精神疾病（抑郁、焦虑、OCD）筛查评估
门诊前需要确认的危险信号（应立即告知医生）
- 存在自残意图或自杀想法
- 怀疑存在皮肤感染（发红、脓肿、发热感）