疾病说明（病因及症状）
糖尿病性周围神经病变是由长期高血糖损伤周围神经（主要为感觉神经）而发生的并发症。从病理生理学角度看，高血糖会损伤神经纤维和微血管，导致神经缺血、代谢异常、炎症及轴突变性。主要症状如下。
- 感觉异常：麻木（尤其是从脚趾开始并向上发展）、感觉减退、刺痛、灼热感、电击样疼痛等
- 疼痛：夜间加重的灼痛·疼痛（部分患者几乎没有疼痛）
- 由于感觉丧失，外伤·溃疡发生风险增加（足部受压部位因麻木而出现鸡眼→溃疡）
- 自主神经症状（部分患者）：血压波动（体位性低血压）、心率变化、出汗异常、消化不良、排尿·性功能障碍等
治疗方法
- 根本治疗
- 血糖控制：纠正并维持长期高血糖是最重要的管理方法。个体化目标（例如HbA1c目标）需根据患者情况进行调整。
- 疼痛控制（药物治疗）——标准方法
- 一线推荐药物：度洛西汀(Duloxetine)、普瑞巴林(Pregabalin)、加巴喷丁(Gabapentin)
- 替代药物：三环类抗抑郁药（例如阿米替林）——心血管疾病患者·老年人使用时需谨慎
- 局部治疗：利多卡因贴剂、高浓度辣椒素贴剂（局部性疼痛时）
- 其他：对于难治性疼痛，可谨慎考虑阿片类药物（需注意长期处方及依赖性问题）
- 按自主神经症状进行治疗：体位性低血压（水分·盐分摄入、弹力袜、药物治疗（例如米多君等）），以及胃肠道/排尿障碍的对症治疗
- 需要根据肾·肝功能调整药物剂量并确认禁忌证（例如部分药物在肾功能下降时需要调整剂量或限制使用）
- 非药物治疗
- 规律进行有氧运动·力量训练（改善血糖控制·血液循环）
- 戒烟、戒酒、体重管理
- 可考虑物理治疗、神经刺激（例如经皮电神经刺激等）
- 并发症管理
- 发生足溃疡时：评估是否感染·引流·创面治疗，评估血流（如需进行再灌注治疗，则转诊至血管外科），视情况考虑手术切除或截肢
- 建议定期进行足部(foot)检查，使用定制鞋·矫形器
- 注意事项（自我管理时的注意点）
- 观察并报告药物不良反应（嗜睡、头晕、心律失常等）
- 肾·肝功能异常时，需要选择合适的药物并调整剂量
- 如果疼痛没有好转，或足部出现伤口·发红·脓肿·发热感，应立即前往医疗机构
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
需准备的物品及信息
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·韩药·营养补充剂）
- 近期检查结果：HbA1c、空腹血糖、肾功能（肌酐、eGFR）、肝功能、血脂检查、近期心电图（如有）
- 症状记录：开始时间、进展情况（逐渐/突然）、疼痛部位·强度（疼痛量表0–10）、是否夜间加重
- 疑似伤口或溃疡部位的照片（如可能）
- 既往神经传导检查·自主神经检查或足部相关就诊记录（如有）
- 生活习惯信息：吸烟·饮酒·运动频率，足部护理情况（是否赤脚、鞋的种类）
- 血糖记录（自测血糖仪数据）
就诊时建议提前向医生说明的事项（患者可参考的问题示例）
- “请简单记录症状从何时开始以及如何变化，并带来就诊。”
- “请记录疼痛最严重的时间段以及会使其加重的活动，并带来就诊。”
- “请带来每日检查足部是否有伤口·异味·发热感的记录。”
可向医生咨询的一般问题示例
- “为了缓解我的疼痛，您推荐的一线药物是什么？预期效果和副作用有哪些？”
- “血糖目标(HbA1c)应控制在什么程度？有没有适合我的年龄和合并疾病的目标？”
- “为了降低足溃疡风险，日常生活中应采取哪些具体的护理方法？”
- “我的肾·肝功能有些下降，可以服用哪些药物？需要注意什么？”
针对疾病的个性化问题示例
- “我夜间疼痛严重，在有助于改善睡眠的药物或非药物方法中，您推荐哪一种？”
- “我的足部几乎没有感觉，常常感觉不到伤口。为预防溃疡，应使用什么样的鞋子·护具？定期足部检查的间隔应是多久？”
备注：每种治疗选择都取决于患者的整体状况（血糖控制程度、肾·肝功能、合并疾病、药物相互作用、生活环境等）。具体诊断·治疗计划请与主治医生商议。