眼癌

疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：眼癌（eye cancer）是发生于眼睑（睑板）、结膜、巩膜、脉络膜、视网膜及眼眶等眼球及周围组织的恶性或良性肿瘤的统称。主要类型包括脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma）、结膜及眼睑肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、结膜黑色素瘤等）、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）等。
• 病因及病理生理：
  • 脉络膜黑色素瘤：发生于哺乳动物眼球色素细胞的恶性肿瘤。部分病例可能与遗传倾向、肤色较浅的人群及长期紫外线暴露有关。
  • 视网膜母细胞瘤：RB1基因异常等遗传因素占较大比例（约40%），发生于儿童。
  • 结膜及眼睑癌：与长期紫外线暴露、高龄及皮肤特征等有关。
  • 根据肿瘤的位置及生长方式，可能因压迫视神经、视网膜脱离、血管变化等导致视力下降，部分肿瘤可发生转移（例如脉络膜黑色素瘤有转移至肝脏的倾向）。
• 主要症状：
  • 眼睛充血，发现肿瘤部位肿胀或肿块
  • 单侧眼球突出（眼球突出，proptosis）、眼球运动受限
  • 视力下降、视野缺损、飞蚊症、闪光感
  • 儿童（视网膜母细胞瘤）：白瞳症（白色瞳孔/Leukocoria）、眼睛外观异常（斜视）、视力异常
  • 结膜黑色素瘤等：斑点状色素病变的大小、颜色及形状发生变化，长期充血

治疗方法（标准治疗 · 药物 · 操作/手术 · 生活管理 · 注意事项）

• 基于诊断选择治疗：治疗方案取决于肿瘤的类型、位置、大小、患者年龄及有无转移。
• 局部治疗：
  • 手术
    • 眼球摘除术（enucleation）：在肿瘤非常大或无法通过其他治疗保留眼球时进行。
    • 眼睑肿瘤：建议进行广泛切除+重建（整形重建，plastic reconstruction）。
  • 局部烧灼/冷冻：对结膜及眼睑的小型病变应用冷冻治疗（cryotherapy）。
  • 局部激光/光热治疗：有限用于较小的脉络膜病变（例如TTT）。
• 放射治疗：
  • 局部放射治疗（近距离治疗/敷贴器近距离放射治疗，plaque brachytherapy，例如I-125）、直线加速器或质子束治疗：用于脉络膜黑色素瘤等，以保留眼球及肿瘤周围组织。质子治疗的优点是可减少周围正常组织损伤。
• 全身及局部化学治疗：
  • 视网膜母细胞瘤：可采用全身化学治疗、选择性经颈动脉（脑动脉）化学灌注（intra-arterial chemotherapy）、玻璃体内（intravitreal）或局部注射治疗。
  • 部分结膜病变可使用局部抗癌滴眼液（例如Mitomycin C、5-FU）或注射干扰素α。
  • 出现脉络膜转移癌或全身转移时，可考虑全身抗癌治疗、靶向治疗及免疫治疗（因类型而异）。
• 保留及康复：
  • 以保留视力为优先制定治疗计划，眼球摘除后植入义眼（眼球假体）并进行眼整形重建。
  • 进行疼痛、美观及情绪支持，以及康复治疗（低视力辅助设备，并与助听器等相关支持相衔接）。
• 并发症及注意事项：
  • 治疗后可能出现视力损伤、视网膜脱离、放射性视网膜病变、感染及周围组织损伤。
  • 脉络膜黑色素瘤存在转移风险（尤其是肝脏），因此需要定期监测转移情况。
  • 眼球摘除对外观及心理影响较大，因此术前需要充分咨询，并制定术后康复计划。
• 预后（参考）：脉络膜黑色素瘤的5年生存率约为65%，10年生存率约为50%（差异很大，取决于肿瘤特征及有无转移）。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品 · 问诊项目 · 问题示例）

• 建议携带的物品
  • 当前正在服用的药物清单（包括眼药水）及过敏记录
  • 既往眼科/全身检查结果或影像资料（CT/MRI/超声/眼底照片等）的原件或CD
  • 能显示症状发生时间及病程的照片（外观可见的病变、白瞳症等）
  • 家族史（尤其是儿童患者的视网膜母细胞瘤家族史及遗传史）
  • 身体症状（体重下降、右上腹疼痛等疑似转移症状）记录
• 门诊时医务人员会确认的主要项目
  • 症状开始时间及加重或缓解因素
  • 视力变化（数值、是否能够目光对视）、有无疼痛、眼部分泌物及出血
  • 全身疾病（免疫抑制、癌症病史等）以及吸烟和紫外线暴露史
• 检查前注意事项
  • 为进行散瞳检查（扩大瞳孔），检查后可能难以驾驶，请提前确认返程交通方式
  • 如果目前正在服用抗凝药或抗血小板药，计划手术时需要提前咨询

可向医生询问的一般问题示例

• “我的肿瘤准确的诊断名称和位置（眼球内/外、位于哪一层）是什么？”
• “您推荐哪些治疗方案？每种方案的预期效果和副作用是什么？”
• “通过治疗保留视力的可能性及预后大概如何？”
• “治疗后的随访（影像、血液检查等）安排是怎样的？”
• “日常生活中有哪些活动需要避免，或有哪些特别需要遵守的事项？”

按疾病分类的个性化问题示例（1~2个）

• 脉络膜黑色素瘤（成人）
  • “这个肿瘤的转移风险评估为多少？需要以什么频率接受转移检查（尤其是肝脏检查）？”
  • “在我的情况下，肿瘤保留治疗（例如近距离治疗、质子治疗）与眼球摘除之间，您建议选择哪一种？”
• 视网膜母细胞瘤（儿童）
  • “是否建议检查遗传性（RB1检查）？兄弟姐妹应如何进行基因检测或随访？”
  • “进行保眼局部治疗（局部化学治疗、激光、冷冻等）的可能性及长期视力预后如何？”

（如有需要，请根据进一步的影像学表现、既往病史及家族史信息，与负责的医务人员讨论更具体的诊断及治疗计划。）