疾病说明（原因及症状）
- 定义：髌骨（膝盖前方的盘状骨）出现裂纹或骨折，可能影响膝关节的关节面和伸肌机制。
- 原因：常见外伤性原因包括交通事故、跌倒（坠落）、跳跃或跑步时受到直接撞击，或强烈的收缩力（例如跌倒时肢体强烈收缩）等。
- 病理生理：根据骨折形态（横行骨折、粉碎性骨折、是否累及关节面），可能发生关节面不匹配以及髌骨伸肌机制（髌腱与股四头肌腱的连接）损伤。累及关节面时，关节炎风险增加。
- 主要症状：严重的局部压痛、膝前方疼痛、肿胀（可从受伤后立即出现）、无法或难以负重及伸直膝关节，触诊骨折部位时有凹陷感或不稳定感。
治疗方法
- 诊断及初期处理
- 诊断：问诊及体格检查（评估伸肌机制）、放射学检查（膝关节正位（AP）、侧位（lateral）、日出位/切线位）。必要时进行CT（评估粉碎性骨折及关节面）、MRI（评估软组织及关节软骨）。
- 急救处理：将受伤腿伸直，用夹板（从大腿至脚跟）固定，冰敷、抬高患肢、止痛，绷带不要缠得过紧。没有夹板时可使用枕头或毯子。观察神经及血管症状（麻木、苍白、感觉丧失、脉搏减弱）。
- 保守治疗
- 适应证：关节面排列相对良好、没有移位或移位轻微的情况（伸肌机制保持完整）。
- 方法：在膝关节伸直状态下固定（石膏或膝关节支具/护具），控制疼痛，进行密切的放射学随访检查。根据治疗进展开始逐步进行关节活动和肌力强化。进行非负重行走或限制负重。
- 手术治疗
- 适应证：关节面不匹配（明显移位）、髌骨粉碎性（多碎片）骨折或伸肌机制受损、开放性骨折、不稳定性骨折等。
- 手术方法示例：横行骨折可采用张力带缝合（钢丝）及螺钉固定；粉碎性骨折可根据术中所见进行复位及金属固定（钢板、螺钉），或进行部分髌骨切除等。
- 术后：根据固定状态开始早期关节活动，或在保护性固定一段时间后进行康复。
- 康复及生活管理
- 目标：维持关节面排列，恢复膝关节屈曲、伸展活动范围，恢复大腿肌力（尤其是股四头肌）。
- 一般建议：控制疼痛和肿胀，逐步进行ROM训练，接受物理治疗（肌力、平衡），调整负重。运动恢复应在骨折愈合及肌力/功能恢复后判断（通常为数周至数个月）。
- 并发症及预后
- 并发症：创伤性关节炎（累及关节面时）、膝关节僵硬（活动受限）、骨不连或延迟愈合、感染（手术时）、内固定物刺激（或需要取出）、少数情况下出现慢性疼痛。
- 预后：因骨折形态、关节面受累情况及伸肌机制是否受损而异。进行适当的复位、固定和康复后通常可以恢复功能，但如果存在关节面损伤，长期发生关节炎的可能性会增加。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 准备物品（就诊及检查时携带）
- 当前正在服用的药物及补充剂清单（包括抗凝药物）
- 过敏史（药物、乳胶等）
- 既往手术及住院记录、以往影像资料（相关部位的X光片/CT/MRI）或检查结果（如可能，建议务必携带）
- 症状开始时间及详细经过（如何受伤）、疼痛程度及变化、膝关节功能（是否无法伸直）、行走状态记录
- 照片（如有肿胀、伤口或畸形）或紧急处理方法记录
- 门诊就诊前自我检查
- 确认是否有出血或伤口、皮肤变色（发青、苍白）、感觉减退、无力或无法活动
- 判断是否因发热、寒战（怀疑感染）或剧烈疼痛而需要前往急诊室
- 就诊时医生可能询问的主要项目（提前准备有助于诊断及处理）
- 确切的损伤机制（直接撞击、跌倒等）、疼痛开始时间
- 是否有既往膝关节疾病（关节炎、髌腱炎等）
- 目前是否能够行走，以及会诱发疼痛的动作
- 是否正在使用抗凝药物（华法林、DOAC等）
可向医生咨询的一般问题示例
- “我的骨折需要手术吗？如果不需要，保守治疗需要多长时间，有哪些限制？”
- “预计预后和恢复期大约是多久？什么时候可以开始负重和运动（尤其是体育运动）？”
- “建议进行什么样的康复（物理治疗）计划？为了降低关节炎、僵硬等并发症的风险，我需要做什么？”
- “手术可能出现哪些并发症？术后疼痛管理、抗生素及抗凝管理计划是什么？”
针对本疾病的问题示例
- “我的髌骨骨折是否存在关节面不匹配？根据关节面受累程度，长期发生关节炎的风险有多大？”
- “如何确认伸肌机制（伸直膝关节的功能）是否受损？如果受损，通过手术完全恢复的可能性有多大？”
（补充参考——发生紧急情况时的处理）
- 需要立即前往急诊室的情况：严重出血、感觉丧失或无法活动、皮肤苍白、发冷或脉搏减弱（怀疑血管损伤）、疼痛或肿胀逐渐加重、高热等。
- 家庭初期处理概要：将腿伸直并用夹板固定（大腿→脚跟），冰敷、抬高患肢，绷带不要缠得过紧，控制疼痛并尽快前往医疗机构。