疾病说明（病因及症状）
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定义概要：纤维肌痛综合征是一种慢性疼痛综合征，在没有明显组织损伤的情况下，全身慢性疼痛、疲劳、睡眠障碍及认知功能障碍持续3个月以上。常见于中年人群（主要为30–50岁），女性发病率高于男性（根据报告女性占优势，约为9倍）。
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病因及病理生理：尚不清楚确切的单一病因，遗传易感性与后天因素共同作用。与中枢敏化（central sensitization）导致的疼痛处理异常、神经递质（血清素·去甲肾上腺素·P物质等）失衡、自主神经系统异常、压力·感染·创伤·内分泌异常等有关。有家族史时风险增加（有报告称兄弟姐妹的患病风险上升）。
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主要症状：
- 全身性疼痛（以颈部·肩部·背部·腰部为主），压痛点可作为辅助诊断要素
- 慢性疲劳、全身僵硬
- 睡眠障碍（深度睡眠减少，醒后缺乏清爽感）
- 认知障碍（注意力·记忆力下降；即所谓的“fibro fog”）
- 自主神经·胃肠道症状：腹痛、腹部不适、便秘·腹泻等
- 头痛（偏头痛）、麻木·感觉异常、抑郁·焦虑
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诊断要点：临床诊断（ACR标准：基于全身疼痛指数（WPI）和症状严重程度（SS）量表）——无特异性检查。为鉴别诊断，可进行血液检查·影像学检查等。
治疗方法
- 治疗原则：以教育和自我管理、规律运动及多学科治疗（药物+非药物）为基础，目标是缓解症状并改善功能。重点不是治愈，而是控制症状和提高生活质量。
- 非药物治疗（优先推荐）
- 患者教育：说明疾病的慢性特点及不存在不可逆性结构损伤，调整预期
- 运动疗法：低强度有氧运动（步行·游泳·骑自行车）、拉伸、力量训练、逐步增加活动量——初期症状可能加重，但建议循序渐进并持续进行
- 认知行为治疗（CBT）、心理治疗、睡眠卫生、放松疗法、冥想·瑜伽、水中运动、物理治疗
- 辅助疗法：针灸、按摩、热疗等可在部分患者中缓解症状
- 药物治疗（个体化）
- 血清素·去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：度洛西汀（duloxetine）、米那普仑（milnacipran）——用于改善疼痛·抑郁·功能
- 抗惊厥药（加巴喷丁类）：普瑞巴林（pregabalin）、加巴喷丁——有助于改善疼痛·睡眠
- 三环类抗抑郁药（低剂量阿米替林）：用于改善睡眠及缓解疼痛
- 常规止痛药：对乙酰氨基酚、NSAIDs仅用于部分疼痛，但效果有限
- 阿片类药物：通常不推荐（长期使用的风险及效果尚不确定）
- 局部治疗：在压痛点进行有限的局部注射等
- 操作/手术：纤维肌痛综合征本身没有手术治疗。如存在相关病变（例如器质性脊柱疾病），则需另行治疗。
- 治疗注意事项
- 药物应缓慢加量·减量；注意不良反应（头晕、嗜睡、体重变化、胃肠道症状等）
- 开始运动时不要过度勉强——制定循序渐进的计划
- 应积极评估和治疗伴随的抑郁·焦虑·睡眠障碍
- 尽可能避免长期使用阿片类药物·苯二氮䓬类药物
- 并发症风险：功能下降、抑郁症·焦虑、社会及职业功能障碍、医疗服务使用增加
- 预后：病程呈慢性，症状反复好转·加重。通过适当的多模式治疗，症状及功能可以改善。对生命预后的影响较小。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 需要携带的物品
- 目前正在服用的药物·营养补充剂清单（包括剂量·用药时间）
- 既往诊断·检查（血液检查、影像学检查）结果复印件
- 症状日记：记录疼痛部位·强度（数字评分）·频率、睡眠模式、疲劳程度、诱发因素及加重因素（最近几周）
- 日常功能变化（工作·家务完成程度），确认是否存在抑郁·焦虑（可填写简易问卷）
- 曾尝试过的治疗及其效果（运动、药物、物理治疗等）
- 门诊就诊时有帮助的准备
- 疼痛分布图（在图上标注）、近期压力·感染·创伤史
- 睡眠情况（入睡时间·起床时间·夜间觉醒等）
- 就诊期间应向医生报告的主要事项
- 疼痛开始时间·病程、疼痛模式（扩散·局部）、药物效果及不良反应
- 睡眠质量、抑郁·自杀想法、日常生活受影响的程度
向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或治疗）的预期效果和可能的不良反应是什么？
- 需要服药多长时间？应如何停药？
- 为了缓解我的疼痛，哪些非药物治疗（运动·治疗）应优先进行？
- 抑郁·焦虑·睡眠问题也需要同时治疗吗？应转诊给哪一专科医生？
- 在日常生活（运动、工作、睡眠习惯）中有哪些需要注意的事项？
针对疾病的个性化问题示例（1–2个）
- 针对我的症状（例如主要疼痛部位、睡眠模式、抑郁症状等），度洛西汀和普瑞巴林中哪种药更合适？（如正在服用其他药物或患有基础疾病，请一并说明）
- 开始运动时，应以哪种类型·强度·频率开始，才能避免疼痛加重并坚持下去？可以为我制定具体的每周目标吗？
（必要时，为评估诊断标准（WPI/SS量表）、筛查抑郁·睡眠问题及鉴别其他疾病，可能会安排血液检查或影像学检查。与多学科团队（风湿免疫科·疼痛医学科·精神健康医学科·物理治疗等）进行联合诊疗会有所帮助。）