疾病说明（原因及症状）
- 定义：股骨（髋关节）骨折是发生在大腿骨（股骨）髋关节周围（例如股骨颈、转子部/后方部位等）的骨折，是对行走和体重支撑具有重要作用部位的损伤。同义词：髋部骨折、股骨颈骨折。
- 病因及病理生理：
- 可发生于高能量创伤（如交通事故）或老年人低能量跌倒（如浴室内、湿滑道路等）。
- 如果存在骨质疏松症（骨强度下降），即使日常体重负荷或轻微跌倒也可能发生（不全骨折/疲劳骨折）。
- 股骨头依赖血管（主要为较大的环形血管）供血，因此股骨颈骨折时可能因血流受损而增加股骨头缺血性坏死的风险。
- 主要症状：
- 损伤部位疼痛（髋关节、腹股沟、大腿）、腿部畸形（外观变短或旋转畸形）、患处肿胀
- 无法负重或行走，活动髋关节时出现剧烈疼痛
- 骨质疏松性无移位骨折（不全骨折）在早期X线检查中可能不易发现，因此可能需要同位素检查（MRI/骨扫描）。
治疗方法
- 诊断检查：
- 标准检查：股骨正位及侧位X线
- 怀疑骨折但X线阴性时：通过MRI或骨扫描（同位素检查）或CT进行进一步评估
- 保守治疗：
- 仅在极少数严格选择的病例中采用（罕见的非手术适应证）。包括疼痛控制、卧床休息、观察骨性愈合等。
- 手术治疗（标准治疗）：
- 内固定术：对于嵌插型（impacted）或移位不严重的骨折，可使用空心螺钉、动力髋螺钉等进行固定。（嵌插型骨折较为稳定，但约有15%的病例可能发生再次移位）
- 人工关节置换术：对于老年人严重移位的股骨颈骨折或存在关节破坏时，可考虑半髋关节置换术（hemiarthroplasty）或全髋关节置换术（total hip arthroplasty）。
- 手术后评估是否存在股骨头血流受损（如通过骨扫描等），确认是否发生缺血性坏死。
- 手术后管理及药物：
- 早期下床行走（大多数患者可在术后7天内开始行走），物理治疗（恢复肌力与平衡）
- 血栓预防：使用低分子肝素等抗凝药、穿弹力袜、早期活动
- 疼痛控制、伤口护理、预防肺炎（呼吸训练）
- 骨质疏松症治疗：补充钙和维生素D，必要时持续使用双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等骨质疏松症药物
- 注意事项：
- 可能出现手术相关并发症（感染、出血、装置失败、再次移位）以及股骨头缺血性坏死
- 必须预防长期卧床导致的肺炎、压疮、静脉血栓形成及肺栓塞等全身并发症
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品及确认事项：
- 目前正在服用的药物清单（包括抗凝药、抗血小板药）
- 既往病史（骨质疏松症、糖尿病、心血管疾病、抗凝治疗史等）
- 既往检查结果（近期X线、CT、MRI、骨密度检查结果等）及手术记录（如有）
- 症状开始时间、损伤机制（是否跌倒或受到创伤）、疼痛特点、能否行走
- 是否有过敏史（药物、麻醉药等）
- 在门诊向负责医生提供以下信息会有帮助：
- 是否有伤口发热、分泌物、肿胀、发红及局部发热
- 近期体重、饮食状况（营养状况）、排便及排尿情况（与卧床时间相关）
- 问题示例（患者可以自行记录并带去）：
- “什么时候、如何受伤的（具体情况）？”/“疼痛开始的时间和变化情况是怎样的？”
可向医生询问的一般问题示例
- 这种手术（或非手术）方案的优缺点是什么？
- 手术前后发生并发症（感染、血栓、缺血性坏死等）的风险有多大？
- 手术后从什么时候开始可以负重，负重程度是多少？康复计划是怎样的？
- 骨质疏松症治疗应如何开始，需要持续多长时间？
- 目前正在服用的药物（尤其是血栓预防药、糖尿病药、抗凝药）会对手术产生什么影响？
针对该疾病的问题示例
- 我的骨折是股骨颈（关节内）骨折，还是股骨其他部位的骨折？根据骨折部位，最佳治疗方法（内固定还是人工关节）是什么？
- 手术后发生股骨头缺血性坏死的可能性有多大？为尽早发现并预防，应在什么时候进行检查（骨扫描、MRI）？
（诊断及治疗决定由负责医生综合患者的整体状况、骨折类型和移位程度、年龄、活动水平及合并疾病后提出。）