疾病说明（病因及症状）
- 定义：骨量减少（osteopenia）是指与年轻成人平均值相比，骨密度 T 值低于 -1.0 且高于 -2.5 的状态（即 T-score between -1.0 and -2.5），属于骨质疏松症的前期。
- 病因 / 病理生理：
- 主要原因包括峰值骨量形成较低（青年期形成不足）、衰老以及绝经导致的骨丢失。
- 其他危险因素：遗传、体重过低、过量饮酒·吸烟、长期（例如超过3个月）服用全身性类固醇·抗惊厥药、维生素D缺乏·钙摄入不足、吸收不良（例如胃肠手术、肠道疾病）、未得到控制的甲状腺功能亢进、风湿性疾病等。
- 从病理生理上看，骨吸收相对强于骨形成，导致骨量减少，骨结构变得脆弱。
- 主要症状：
- 大多数没有症状（因无症状而难以早期发现）。
- 发生骨折（尤其是椎体压缩性骨折、髋部、腕部骨折）时，可出现疼痛、身体变形（脊柱后凸）、活动受限等。
治疗方法
- 诊断及风险评估：
- 通过骨密度检查（DEXA）确认 T-score。
- 同时计算10年骨折风险（FRAX等），评估是否需要药物治疗。
- 非药物治疗（基础治疗）：
- 钙摄入：成人通常每天1,000–1,200 mg（优先通过饮食摄取，必要时使用补充剂）。
- 维生素D：配合日晒进行补充（通常推荐800–1,000 IU/天，根据血液25-OH维生素D浓度调整；目标医学标准为25(OH)D ≥20–30 ng/mL）。
- 规律运动：建议每周至少3次负重运动（步行、慢跑、登山）及力量训练。包括平衡训练和预防跌倒训练。
- 生活方式：戒烟、适量饮酒、限制过量咖啡因、降低跌倒风险（如改善居家环境等）。
- 药物治疗（骨折风险较高或骨密度恶化时考虑）：
- 抑制骨吸收药物（通常为一线选择）：双膦酸盐（如阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸等）。建议使用前进行牙科检查（颌骨坏死少见，但有发生风险）。不良反应：胃肠道不适，少见非典型股骨骨折·颌骨坏死。
- 选择性雌激素受体调节剂（SERMs，例如雷洛昔芬）：选择性适应证（绝经后女性，需考虑乳腺癌风险）。可能增加血栓栓塞风险。
- 激素治疗（绝经期女性）：根据症状和风险，考虑短期使用（需考虑心血管·乳腺癌·血栓风险）。
- 其他药物（主要用于骨质疏松症适应证）：狄诺塞麦、特立帕肽等可考虑用于高风险人群，但在骨量减少时主要限于高风险或对药物无反应的情况。
- 控制基础病因：
- 纠正甲状腺功能亢进、吸收不良、药物诱发因素（如类固醇等）。
- 监测：
- 定期复查骨密度（通常根据风险程度/是否接受治疗，每1–2年或2–4年一次）。
- 必要时进行血钙、肾功能、25-OH维生素D等检查。
- 并发症管理：
- 发生骨折时进行骨科治疗·康复；椎体压缩性骨折可进行疼痛管理，必要时考虑手术治疗（严重病例）。
门诊前检查要点（包括准备物品·检查·问题示例）
- 准备物品（需携带）：
- 正在服用的所有药物·营养补充剂清单（尤其是类固醇、抗惊厥药、甲状腺药物等）
- 既往骨折史·骨密度检查（DEXA）结果（如有）
- 绝经情况及年龄信息、家族史（骨折·骨质疏松症）、饮酒·吸烟情况、身体活动模式
- 近期血液检查结果（如有）：钙、肌酐、25-OH维生素D、甲状腺功能等
- 门诊时准备带来的记录：
- 近期身高变化（是否变矮）、腰部·背部疼痛情况记录
- 检查相关说明：
- 进行DEXA检查时无特殊禁忌·准备物品（需摘除金属饰品）。如有怀孕可能，请提前告知。
- 问题示例（就诊前可记录并带去的问题）：
- “我的 T-score 和10年骨折风险是多少？”
- “我的情况需要药物治疗吗？如果需要，您建议使用哪种药物？”
- “我需要服用多少钙·维生素D？”
- “运动的种类和频率应该如何安排？”
可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（医生建议的药物）的主要获益和不良反应是什么？
- 我的骨折风险（例如 FRAX 数值）是多少，符合药物治疗标准吗？
- 如果需要服用维生素D或钙补充剂，剂量和服用期限应如何安排？
- 什么时候需要再次进行骨密度复查？
按疾病定制的问题示例
- 按我的 T-score（例如 -1.8）来看，是否达到开始药物治疗的标准，还是改善生活方式并随访即可？
- 我之前曾长期服用类固醇，您建议使用预防骨量减少相关的药物（如双膦酸盐）吗？如果需要，应从什么时候开始，服用多长时间？
（参考：治疗决定由主治医生根据整体临床危险因素、年龄、性别、FRAX等进行综合评估后个体化制定。）