耳漏 (Otorrhea)
1) 疾病说明 — 病因及症状
- 定义：外耳道或中耳的分泌物流向外部的症状（耳部分泌物）。
- 主要病因
- 外耳道炎（急性·慢性、外耳道湿疹、真菌感染）
- 急性中耳炎（伴有鼓膜穿孔的情况）
- 慢性化脓性中耳炎（可能伴有鼓膜穿孔或胆脂瘤）
- 渗出性中耳炎（由中耳炎引起的黏液性分泌物）、外伤（如鼓膜穿孔等）
- 少见情况下为肿瘤、术后、免疫功能低下状态
- 病理生理概要：病变部位（外耳道·中耳·鼓膜损伤）因炎症和感染形成分泌物，并排出至外部。分泌物的性质（浆液性/黏液性/脓性/血性）根据病因及病变位置而有所不同。
- 主要症状：耳部分泌物（确认颜色·量·气味）、耳痛或无症状、瘙痒、听力下降、恶臭或发热（感染时）、眩晕（累及内耳时）
2) 治疗方法
- 基本原则：确认病因诊断（外耳道还是中耳）后，实施针对病因的治疗
- 诊断·治疗流程
- 在耳鼻咽喉科使用耳镜（otoscope）或显微镜（手术显微镜）观察
- 分泌物细菌培养检查，必要时进行血液检查
- 听力检查（听力下降时），影像学检查（CT）用于怀疑慢性病变或并发症时
- 药物治疗
- 外耳道炎：局部抗生素滴耳液（抗生素+类固醇复方制剂）大多有效
- 中耳炎相关的穿孔性分泌物：在全身使用抗生素的同时，必要时进行局部治疗
- 存在鼓膜穿孔或可能发生穿孔时，氨基糖苷类抗生素（如 neomycin）滴耳液因存在内耳毒性风险，需谨慎使用——可能时建议使用 fluoroquinolone 滴耳液（如 ofloxacin）
- 真菌性外耳道炎（otomycosis）：局部抗真菌药
- 疼痛控制：NSAIDs
- 操作/手术
- 耳道清洁（ear toilet）及分泌物清除（门诊或治疗室内进行）
- 持续性渗出性中耳炎：考虑置入通气管（tympanostomy tube）
- 慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤：手术治疗（鼓室成形术、乳突切除术等）
- 生活管理
- 保持耳部干燥（避免进水），限制游泳
- 不要用棉签等异物刺激外耳道
- 按照医嘱完成服用处方药
- 注意事项（注意点）
- 如果出现发热、剧烈疼痛、耳朵发出恶臭，或出现意识改变·眩晕·面瘫，应立即接受急诊诊疗
- 不要擅自停用滴耳液或自行清洗耳朵（如用力冲洗）
- 并发症
- 听力损失（暂时性或永久性）
- 乳突炎（mastoiditis）、胆脂瘤生长、面神经麻痹，少见情况下出现颅内并发症（如脑脓肿等）
- 预后
- 因病因及治疗是否适当而异。外耳道炎经过适当治疗后可较快好转。慢性中耳炎·胆脂瘤可能需要手术，并有复发的可能性。
3) 门诊前检查要点（准备物品及就诊时需要回答的内容）
- 准备物品
- 正在服用的药物清单（处方药·OTC·滴耳液等）、药物过敏信息
- 既往耳鼻咽喉科就诊记录、手术史（尤其是耳部手术）、既往检查结果（听力检查·CT等）
- 症状记录：开始时间、分泌物颜色（清澈/黄绿色/脓性/血性）、量（少量/大量）、是否有气味、随时间段的变化
- 伴随症状：耳痛、发热、听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
- 生活史：游泳·潜水经历、工作环境（接触灰尘·化学物质）、是否患有糖尿病·免疫功能低下
- 准备向医生说明的问题（示例）
- “症状从什么时候开始，有什么变化？”
- “分泌物的颜色和量、气味如何？”
- “最近耳朵是否受过伤或外伤（如使用棉签等）？”
- “最近是否游泳或进行过与水有关的活动？”
4) 可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药（处方滴耳液·口服抗生素）预计有哪些副作用？
- 以目前的状况，可能需要手术的概率有多大？
- 对听力造成的影响可以恢复吗？什么时候需要接受追加检查（听力检查）？
- 在日常生活（洗澡·游泳·运动）中需要注意什么？
5) 按疾病定制的问题示例（1–2个）
- 如何根据这种分泌物的颜色（清澈的浆液性 / 黏液性 / 脓性 / 血性）判断可能的病因？
- 我是否有鼓膜穿孔；如果有，使用哪种滴耳液是安全的？
（如有需要，请接受耳鼻咽喉科专科医生的诊察和检查，以明确病因并获得治疗方案。）