疾病说明（病因及症状）
- 定义：因外伤导致鼓膜（tympanic membrane）出现撕裂或穿孔的状态，由于声波传导受到阻碍，主要表现为传导性（中耳性）听力损失。
- 病因：外部冲击（头部、耳周受到撞击）、棉签等异物造成的穿孔、爆炸声或剧烈气压变化（气压伤）、交通事故或跌倒等事故。
- 病理生理：鼓膜连续性受损后，鼓膜振动传导减弱，从而出现听力下降；如果细菌侵入中耳，可能产生感染性分泌物。严重外伤时，除鼓膜损伤外，还可能伴有听小骨损伤、内耳淋巴液漏（perilymph fistula），出现眩晕或严重听力损失。
- 主要症状：听力下降、耳鸣、耳痛（通常为暂时性）、耳部出血或流脓（分泌物），严重时出现头晕（内耳损伤时）。
治疗方法
- 初期（轻度穿孔、无感染）
- 大多数可自行愈合（数周至数月）→ 观察病情变化
- 保护耳朵免受水和污染物影响（建议使用耳塞），注意不要让水进入外耳道
- 如有疼痛，可使用止痛药（例如布洛芬、对乙酰氨基酚）
- 伴有感染或分泌物（otorrhea）时
- 使用耳部表面（外耳道）局部抗生素滴耳液（遵医嘱使用）
- 仅在有中耳腔炎等全身性或严重感染表现时考虑使用全身性抗生素
- 介入性治疗
- 使用纸补片（paper patch）或黏附性补片促进边缘上皮生长（可尝试用于小型穿孔）
- 观察等待后，超过2–3个月仍未愈合，或穿孔较大且存在反复感染时，可进行手术（鼓膜成形术/tympanoplasty或鼓膜修补术/myringoplasty）
- 因严重外伤怀疑听小骨损伤或内耳淋巴液漏时，需要进行影像学检查（CT）及专科手术评估
- 生活管理及注意事项
- 禁止将棉签等物品插入耳内
- 淋浴、游泳时做好防护，避免水进入耳内（使用防水帽）
- 在愈合前避免乘坐飞机、潜水等气压变化较大的活动（请咨询医生）
- 预后
- 小型外伤性穿孔大多可自行愈合
- 手术成功率超过90%（因资料不同而有所差异），可期待鼓膜再生及听力改善
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 携带物品/准备事项
- 记录症状开始的时间（准确日期/时间）及发病经过（发生了何种外伤或处于何种情况）
- 记录症状变化（听力变化、分泌物颜色及量、疼痛、是否头晕）
- 正在服用的药物（尤其是抗凝药、抗血栓药等）
- 既往耳部疾病史（中耳炎、既往手术、是否反复发生鼓膜穿孔）
- 如有既往听力检查结果或影像检查（CT/MRI）结果，请携带
- 提前记录门诊时医生可能询问的事项
- 外伤当时是否失去意识，是否有鼻出血/头部损伤
- 水或异物是否进入耳内
- 是否伴有发热或全身症状
- 建议急诊就医的情况（立即就诊）
- 伴有严重出血、急性严重头晕或恶心呕吐、面神经麻痹、高热
可向医生咨询的一般问题示例
- 我的鼓膜穿孔自行愈合的可能性有多大？预计需要多长时间愈合？
- 目前的情况需要手术（鼓膜成形术）吗？如果需要，您建议在什么时候进行？
- 处方药（局部用药、口服药）有哪些副作用？
- 在愈合期间，日常生活中需要避免哪些活动（淋浴、游泳、乘坐飞机等）？
- 预计听力能够恢复到什么程度？应在什么时候接受听力检查？
针对疾病的个性化问题示例
- 我的鼓膜穿孔大小和位置如何？（例如中央、前方、后方等）——位置不同，预后及手术方法可能有所不同
- 耳部分泌物出现时，适合使用哪种滴耳液（局部抗生素），需要使用多长时间？
- 外伤当时曾出现内耳（头晕）症状，应如何评估内耳损伤的可能性（例如内耳淋巴液漏）？何时需要接受进一步检查（CT、听力检查、前庭功能检查）？