鼻窦炎

疾病说明（病因及症状）

• 定义摘要：鼻窦（鼻子周围的含气腔隙）发生炎症，导致分泌物潴留和黏膜增厚的疾病。分为急性（通常在感冒后持续数日至数周）和慢性（症状持续12周以上）。
• 病因·病理生理：起始于病毒性上呼吸道感染，导致鼻窦自然开口阻塞，出现通气和引流障碍，并由此继发细菌感染或慢性炎症（黏膜增厚、纤毛功能下降）。过敏、解剖结构异常（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）、免疫功能低下、牙源性感染等均可使病情加重。
• 主要症状：鼻塞、流鼻涕（尤其是黄色或黄绿色）、面部疼痛·压迫感（尤其是额部、面颊部、上颌窦区域）、头痛、后鼻滴漏（分泌物流向喉咙后部）、发热、嗅觉下降、咳嗽、乏力。儿童可能表现为持续较长时间的感冒（10–14天以上）、呕吐·烦躁，少数情况下表现为头痛等。
• 诊断线索：症状持续时间（急性/慢性分类）、通过鼻内镜观察脓性鼻分泌物，必要时通过鼻窦CT确认解剖异常·潴留液，慢性或难治性病例可考虑进行培养·组织检查。

治疗方法（标准治疗·药物·操作·生活管理及注意事项）

• 药物治疗（初始治疗·辅助治疗）
  • 急性病毒性鼻窦炎：对症治疗（充分饮水、生理盐水鼻腔冲洗、止痛药等）。
  • 怀疑细菌感染或病情严重：使用适合的口服抗生素（由医生判断后使用）。通常短期观察病情经过后再决定是否治疗。
  • 鼻用局部类固醇喷雾：减轻黏膜炎症和肿胀 → 有助于保持自然开口通畅。
  • 鼻用血管收缩剂喷雾：短期使用（通常3–5天）以缓解症状。长期使用有引发充血性鼻炎（药物依赖性鼻炎）的风险。
  • 必要时使用止痛药/退热药、黏液溶解剂。
  • 对于慢性、难治性或症状严重的病例，可考虑长期抗生素治疗；怀疑真菌性鼻窦炎时可考虑抗真菌治疗。
• 操作·手术
  • 对内科治疗无反应，或存在解剖性阻塞·并发症时，可考虑手术治疗。
  • 功能性内镜鼻窦手术（FESS）：扩大自然开口，恢复引流和通气。必要时切除病变黏膜。
  • 球囊鼻窦成形术（Balloon sinuplasty）：适用于部分患者，通过扩大自然开口改善引流。
  • 上颌窦穿刺：少数情况下用于治疗·引流。
• 生活管理·自我管理
  • 通过生理盐水鼻腔冲洗清除分泌物·预防结痂。
  • 充分饮水、加湿，以降低黏液黏稠度。
  • 避免过敏因素（灰尘、花粉、宠物等），并配合过敏治疗。
  • 乘坐飞机时预防与鼻腔压力变化相关的症状（必要时可在起飞前短期使用血管收缩剂）—请咨询医生。
• 注意事项·并发症风险
  • 禁止长期使用鼻用血管收缩剂（可导致反复鼻塞·药物依赖性鼻炎）。
  • 紧急征象（眼痛·视力障碍·严重面部肿胀·意识混乱·高热·神经系统异常）需立即前往急诊室（可能发生眶内·颅内并发症）。
  • 慢性化后可能发生嗅觉障碍、邻近结构（眼眶·颅腔）并发症、骨髓炎等。

门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）

• 建议携带的物品
  • 当前正在服用的药物清单（包括鼻腔喷雾剂）、近期是否服用过抗生素·类固醇
  • 既往检查·影像资料（如鼻窦CT）及手术记录（如有）
  • 记录症状发生时间·病程的备忘录（各症状的持续时间、加重·缓解因素）
  • 记录是否出现发热、视力变化·面部肿胀·神经系统症状
  • 过敏史（包括过敏检查结果）
• 就诊时医生确认的主要项目（患者可自行检查）
  • 症状开始时间和持续时间（例如是否已超过10天）
  • 鼻涕颜色（清澈/黄绿色）、后鼻滴漏、呼吸困难·哮喘是否加重
  • 近期抗生素治疗反应及类固醇使用史
  • 既往鼻窦手术或牙源性（牙齿）感染史

可向医生咨询的一般问题示例

• “目前的症状看起来像细菌感染吗？需要使用抗生素吗？”
• “推荐的鼻腔冲洗·鼻腔喷雾使用方法和使用期限是怎样的？”
• “如果症状持续，需要手术吗？哪种手术方式更合适？”
• “为预防并发症，需要特别注意哪些症状（紧急征象）？”

按疾病定制的问题示例

• “如果我是慢性鼻窦炎患者，在手术（内镜手术 vs 球囊成形术）中，哪种方式更适合我的情况？预期获益和恢复期是多久？”
• “如果同时患有过敏（或哮喘），鼻窦炎管理计划会有什么不同？过敏治疗能降低并发症风险吗？”

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紧急信号（需立即接受急诊治疗）：突然出现视力变化、严重眼痛/面部肿胀、意识改变·剧烈头痛·语言·运动障碍、持续高热。