瘢痕疙瘩（Keloid）
1) 疾病说明（病因及症状）
- 定义：一种超出外伤或手术伤口边界过度增生的纤维性瘢痕，表现为隆起、坚硬，有时呈有光泽的结节状。
- 病因 / 病理生理：
- 确切病因尚不明确，但伤口部位的组织张力、成纤维细胞过度产生胶原蛋白（主要为III型和I型）以及分解失衡是主要机制。
- 存在遗传易感性（家族史），肤色较深的人群发病率较高。
- 主要症状：
- 比原伤口范围更广的不规则隆起性瘢痕
- 颜色由红色或粉红色变为棕色，并变硬
- 瘙痒、疼痛或压痛，以及美容和功能方面的不适
- 诊断：
- 主要根据临床表现和病史进行诊断。如需鉴别诊断或怀疑存在恶性可能性，则进行组织检查（活检）。
2) 治疗方法
- 治疗重点：由于复发可能性较高，与其采用单一治疗，不如根据部位、大小和症状进行联合治疗及个体化治疗。
- 非手术治疗
- 硅凝胶贴片（或硅凝胶）：有助于改善瘢痕并减少颜色和高度。建议长期（数月）使用。
- 压迫疗法：使用压力衣或压力耳环（耳垂）等长期（通常数月）维持，有助于抑制复发。
- 局部类固醇病灶内注射（例如曲安奈德）：抑制胶原蛋白合成，减少体积、瘙痒和疼痛。通常每隔4～6周给药一次，需要多次治疗。
- 抗肿瘤药物类局部注射：5‑FU、博来霉素等可与类固醇联合使用或单独使用，可能有效。
- 干扰素或局部使用咪喹莫特（Imiquimod）：部分患者会使用，但证据有限。
- 冷冻疗法（冷冻治疗）：用于缩小小型病灶，与类固醇联合使用时效果增强。
- 激光治疗：脉冲染料激光（PDL）用于缓解红斑和瘙痒，CO2激光用于减少病灶（切除及抑制增生）。
- 口服药物（证据有限）：有少量甲氨蝶呤等药物应用的报告。由于全身治疗可能产生副作用，应谨慎使用。
- 手术治疗
- 单纯切除：当皮肤张力较小且病灶较小时可考虑。单独切除具有较高的复发风险 → 建议必须联合辅助治疗（术前及术后类固醇注射、放射治疗等）。
- 术后辅助治疗：切除后立即或手术后立即进行放射治疗（辅助放射治疗）可有效降低复发率，但需考虑副作用、年龄及长期风险。
- 放射治疗
- 术后立即（24–72小时内）进行辅助放射治疗可降低复发率。需要考虑儿童患者、育龄女性及可能发生的放射治疗副作用。
- 预防及生活管理
- 妥善护理伤口，避免过度张力和刺激。
- 如已知具有易感性，应避免不必要的穿刺和外科操作。
- 在瘢痕形成早期（伤口愈合后），可考虑硅凝胶、压迫疗法及早期类固醇注射等。
- 注意事项（并发症风险、自我管理时的注意事项）
- 单独切除后复发可能性较高——不进行辅助治疗而手术，可能形成更大的瘢痕疙瘩。
- 类固醇注射：注射部位萎缩、色素变化及感染风险。
- 放射治疗：皮肤变化，以及罕见的长期癌症发生风险（尤其应慎重考虑年轻患者）。
- 使用全身性药物（例如甲氨蝶呤）时，需要监测肝功能和血液检查；部分药物在妊娠及哺乳期禁用。
- 可能出现与瘢痕相关的疼痛和功能受限（关节附近）。
3) 门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品（携带后有助于就诊）
- 正在服用的所有药物及营养补充剂清单，以及过敏信息
- 既往手术及治疗（注射、激光、放射治疗）记录，如有可能请携带相关照片
- 记录瘢痕出现时间及症状（瘙痒、疼痛、增大速度）
- 家族史（瘢痕疙瘩及异常瘢痕）信息
- 是否存在妊娠可能（女性）
- 门诊时向医生展示的照片：近期在不同角度和光线下拍摄的照片，以及用于比较既往变化的照片
- 问诊时准备的问题（提前提交给医生可加快就诊）
- 瘢痕最初出现的时间及大小变化情况
- 既往治疗经历及是否有效/有无副作用
4) 可以向医生询问的一般问题示例
- 针对我的瘢痕，您推荐哪些治疗方案？各自的优缺点是什么？
- 我的瘢痕复发率有多高？（根据我的病灶及治疗方法）
- 推荐治疗的预计治疗周期和恢复时间大约是多久？
- 您为我推荐的药物及治疗操作常见的副作用和注意事项是什么？
- 我有妊娠计划（或正在哺乳），这会影响治疗吗？哪些治疗需要避免？
5) 按疾病定制的问题示例
- 针对我的瘢痕位置（例如耳垂、胸部、肩部），适合单独手术吗？还是建议手术 + 辅助治疗（放射治疗/类固醇等）？
- 我是已经多次复发的瘢痕疙瘩，您能否推荐目前复发率最低的联合治疗方案（例如切除 + 放射治疗，或切除 + 立即类固醇注射等）？
如有需要，提供当前病灶照片、治疗经历及用药记录后，可以获得更具体的治疗方案和预后说明。