疾病说明（病因及症状）
- 定义：石蜡瘤（paraffinoma）是针对注入体内的石蜡（或其他矿物油）发生的慢性异物性肉芽肿，伴有异物反应和广泛纤维化。组织学上表现为脂肪坏死、多核巨细胞和纤维化的脂质性肉芽肿（lipogranuloma）。
- 病因：主要原因是出于美容目的（如面部、乳房、生殖器等部位的体积填充）注入石蜡或矿物油。
- 病理生理：注入的不可吸收油性成分长期残留于组织中，引发慢性外源性异物反应，导致巨细胞性肉芽肿、纤维化以及血管和淋巴管阻塞等。随着时间推移，可能进展为组织坏死、溃疡和感染。
- 主要症状：注射部位皮肤变色、肿胀（肿块）、瘙痒、局部发热、疼痛、慢性炎症、脓肿、溃疡和皮肤坏死。并发症可能包括瘢痕、畸形和慢性感染。
治疗方法
- 诊断方法
- 临床病史（注入史及时间）、体格检查和病变观察非常重要。
- 影像学检查：超声有助于确认皮下病变的边界及是否液化；CT或MRI有助于评估深部浸润范围及对周围结构的侵犯情况。
- 组织检查（活检）：可用于确诊，可确认脂质性肉芽肿、多核巨细胞和纤维化等表现。
- 标准治疗
- 根治性治疗是尽可能通过外科切除完全去除异物。若残留石蜡，复发风险较高。
- 切除后的缺损可通过局部缝合、皮肤移植或局部皮瓣、全厚皮瓣等重建手术修复。
- 对于广泛、深部浸润的情况，应计划分期（部分）切除或多次手术及重建。
- 出现急性感染或脓肿时
- 进行引流（切开引流，incision & drainage）并给予适当的抗生素治疗。感染得到控制后，再制定根治性切除计划。
- 药物及保守治疗（辅助性）
- 为缓解炎症，可短期使用局部或全身性类固醇，但这不是根治性去除方法。
- 激光或冷冻治疗有时也会用于尝试缓解症状，但不建议作为根治性治疗。
- 生活管理及注意事项
- 禁止自行处理（按摩、热敷、自行引流等），因为这可能导致病变扩散和感染加重。
- 手术前应先控制感染和炎症，切除手术应转诊给有经验的整形外科或皮肤科医生进行。
- 若去除不完全，复发及持续性并发症（溃疡、坏死、畸形）较为常见。
- 并发症
- 慢性感染、反复脓肿、皮肤坏死及溃疡、严重瘢痕及畸形；据报道，长期慢性炎症部位还可能发生恶性变化（罕见）。
- 预后
- 预后取决于去除是否彻底。完全切除并进行适当重建后，功能和美容效果可能较好。治疗不完全或延误治疗时，慢性化、复发和严重瘢痕的发生可能性较高。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 就诊时需携带的资料
- 目前正在服用的药物清单（包括抗凝药、抗血小板药）
- 既往手术、注射及注入史（如知道时间及所用物质则更有帮助）
- 过敏史（药物、麻醉剂等）
- 既往检查结果（血液检查、影像学检查、活检结果等）
- 病变照片（能显示从症状开始以来变化的照片）
- 症状记录（日记）（从何时开始、症状的变化及加重或好转情况、有无发热、疼痛和分泌物排出）
- 可提前记录并在门诊询问的问题示例
- 最近是否出现发热、局部发热、脓液（排出）等情况？
- 症状开始的时间和经过（包括数年或数十年前是否曾注入）
- 进行美容治疗的医疗机构及操作者信息（如可能）
- 是否有基础疾病（糖尿病、免疫功能低下等）
可向医生询问的一般问题示例
- 这个疾病的诊断确定吗？还需要进行哪些检查（影像学检查、活检）？
- 目前可以进行手术切除吗？手术风险和预期结果是什么？
- 除手术外，有没有推荐用于缓解症状的药物或处理方法？
- 手术后的恢复期多长？应如何进行瘢痕管理？
- 复发的可能性有多大？如果复发，应如何处理？
按疾病定制的问题示例
- 根据我的病变（以照片和影像检查为依据），可以通过完全切除将其全部去除吗？如果有异物残留，应如何处理？
- 手术切除后，如果皮肤缺损较大，需要进行皮肤移植或皮瓣手术吗？预计采用哪种重建方法，瘢痕会位于什么位置？