疾病说明（原因及症状）
- 定义：由于持续受压导致相关部位血流减少，从而引起皮肤、皮下脂肪和肌肉缺血与坏死的溃疡性皮肤损伤（压疮，pressure ulcer）。
- 原因/病理生理：长时间受压、剪切力、摩擦和潮湿（如尿失禁等）共同作用，导致组织的氧气和营养供应受阻，并逐渐发生组织坏死。在有骨性突出部位发生的风险较高（骶骨、坐骨结节、股骨大转子、膝部、脚跟等）。
- 主要症状：局部发红（解除压力后仍持续）、疼痛（因分期而异）、水疱/皮肤破裂、坏死（黑色、恶臭分泌物）、水肿、皮肤颜色改变、皮肤皲裂。
- 分期（简要概述）：
- 1期：无皮肤表面损伤，但出现不可逆性发红，皮肤温暖、坚硬。可能在1天至1周内恢复。
- 2期：表皮和真皮部分损伤（擦伤、水疱）。可能在5天至3个月内恢复。
- 3期：皮下组织坏死并有渗出物，疼痛可能减轻。愈合需要1个月至6个月。
- 4期：肌肉、骨、肌腱和关节均发生广泛坏死，需要手术。治疗需要6个月至1年以上。
- 并发症：局部感染、蜂窝织炎、骨髓炎、菌血症和败血症（严重时可死亡）。压疮相关菌血症的死亡率较高。
治疗方法
- 基本原则：减轻压力（pressure relief）、控制感染、清除坏死组织、优化伤口环境、纠正全身状况（营养、贫血等）。
- 保守治疗
- 分散压力：改变体位（至少每1–2小时一次，高风险者建议采取30°侧卧位），使用特殊床垫（低压、压力再分配型）和坐垫。
- 皮肤护理：每天观察至少1次，使用温水和温和清洁剂，保持干燥，尽量减少接触尿液、汗液，防止摩擦和牵拉（采用正确的抬移技术）。
- 敷料：根据伤口状况选择适当的湿性敷料（如水胶体、泡沫、藻酸盐等）。根据分泌物和是否存在感染调整更换频率。
- 疼痛控制：使用局部或全身镇痛药。
- 营养管理：补充蛋白质和热量，考虑补充维生素和矿物质（尤其是维生素C、锌）。
- 感染治疗
- 局部感染：局部消毒、使用抗生素软膏（遵循相关指南）。
- 深部感染（蜂窝织炎、骨髓炎、疑似败血症）：进行伤口培养和血液检查后，给予全身性抗生素治疗。深部感染时需要进行影像学检查（如MRI）和手术治疗。
- 外科治疗
- 清除坏死组织（清创术）：清除感染和坏死组织，促进愈合。
- 皮肤移植·皮瓣术：对于3～4期等组织缺损较大的情况，可通过整形外科手术等修复缺损部位。
- 预防措施（治疗的一部分）
- 持续减轻压力，保持皮肤干燥、清洁，适当补充营养，预防感染。
- 注意事项/自我管理
- 出现发红或分泌物时，应立即告知负责的医务人员。
- 定期进行体位变换，并接受相关指导，以尽量减少摩擦和牵拉。
- 手术后应遵守医嘱进行伤口护理和活动限制。
- 紧急情况：出现高热、广泛发红、迅速恶化、意识改变、严重恶臭或排出脓液时，需要接受急诊治疗（疑似败血症或严重感染）。
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 建议携带的物品
- 目前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药和营养补充剂）
- 既往手术及伤口治疗史、近期病房及住院记录
- 伤口照片（能够显示从发生初期到目前病情变化的照片）
- 体位变换频率、是否使用移动辅助设备的记录
- 饮食及营养状况（体重变化、进食量）、是否存在尿失禁
- 发热、疼痛和分泌物变化记录
- 门诊就诊时应提前告知医务人员的事项
- 近期伤口突然恶化、发热、全身症状（建议告知）
- 问题示例（患者最好自行记录后带去）
- 最近24–48小时内，伤口的颜色、分泌物、气味或疼痛是否发生变化？
- 平时体位变换的间隔，以及实际执行的频率如何？
可向医生咨询的一般问题示例
- “我的压疮属于几期？按照目前的状况，预计需要多长时间才能愈合？”
- “要确认伤口是否感染，需要进行哪些检查？需要做培养或影像学检查吗？”
- “我目前服用的药物或现有疾病（糖尿病、抗凝药物等）会影响治疗吗？”
- “伤口护理应使用哪种敷料，更换频率应如何安排？”
- “您建议补充哪些营养或补充剂（蛋白质、维生素）？”
- “如果需要手术（皮瓣术、移植），其风险和预期效果是什么？”
按疾病定制的问题示例
- “这个部位疑似有骨髓炎（骨感染），应在什么时候进行MRI或骨骼检查（包括血液检查）？”
- “为了预防压疮，能否具体告知推荐的床垫、坐垫种类（型号/规格）或体位变换时间表？”