疾病说明（病因及症状）
- 定义：肌少症（sarcopenia）是由于年龄增长及病理因素导致肌肉量、肌力和肌肉功能下降，进而造成身体功能减退的状态。
- 主要病因
- 蛋白质（尤其是必需氨基酸）摄入不足及吸收下降
- 身体活动量减少（缺乏运动）
- 衰老所致的激素变化（性激素、生长激素等）
- 慢性疾病（糖尿病、慢性心力衰竭、慢性肺病、慢性肾功能衰竭）、癌症、感染性疾病、退行性疾病（例如脊柱狭窄症）等继发性因素
- 药物、吞咽障碍及营养吸收障碍等
- 病理生理（摘要）：蛋白质合成减少和蛋白质分解增加、肌纤维萎缩（尤其是快肌纤维），以及炎症、胰岛素抵抗和激素失衡等因素共同作用，导致肌肉量和肌力下降。
- 主要症状
- 步态异常、步行速度下降
- 握力（手部抓握力）下降、下肢肌力减弱
- 疲劳感、日常生活活动能力下降
- 跌倒及骨折风险增加、体重和肌肉量下降
- 诊断（一般原则）
- 肌力（优先指标）：握力检查（一般临界值示例：男性 <27 kg，女性 <16 kg；各指南的标准有所不同）
- 肌肉量：通过DXA（双能X线吸收法）、BIA、CT/MRI测量骨骼肌量（appendicular skeletal muscle mass）
- 身体功能：步行速度（≤0.8 m/s为低水平表现）、SPPB、6分钟步行、400 m步行检查等
- 标准分类（EWGSOP2等）按照肌力下降 → 确认肌肉量 → 评估身体功能的顺序进行诊断。
治疗方法
- 基本原则：评估病因后采取多学科综合治疗（营养、运动及基础疾病治疗）
- 运动治疗
- 抗阻（肌力）运动是核心：每周至少2–3次，针对主要肌群，逐步增加负荷（初期可采用低重量高重复次数，或遵循物理治疗指导）
- 推荐示例：肌力训练2–3组 × 8–12次，每周2–3次；同时进行有氧运动（每周150分钟/中等强度）
- 通过物理治疗、康复治疗及平衡训练预防跌倒
- 营养管理
- 蛋白质目标：一般老年人每日1.0–1.2 g/kg，患有肌少症或处于恢复期时每日1.2–1.5 g/kg（根据肾功能调整）
- 每餐蛋白质量：为促进肌肉蛋白合成，建议每餐摄入25–30 g优质蛋白质，或按体重计算每餐约0.4 g/kg
- 补充含亮氨酸（Leucine）的必需氨基酸可能有帮助（目标为每餐约2.5–3 g亮氨酸）
- 其他：改善营养状况，包括摄入充足热量、补充维生素D（缺乏时补充）、钙等
- 药物/补充剂
- 目前用于标准治疗肌少症的获批药物有限。部分补充剂（如每日3–5 g肌酸）与运动联合使用时可能有益。
- 激素治疗（例如睾酮）可考虑用于部分低雄激素血症患者，但需要评估其获益和风险（对心血管及前列腺的影响）。
- 正在研究中的药物：选择性雄激素受体调节剂（SARM）、肌生成抑制素抑制剂等（处于临床试验阶段）。
- 其他
- 纠正诱发或加重因素（营养吸收受阻、药物、抑郁症等）
- 同时管理跌倒和骨质疏松（骨密度检查、改善环境、使用辅助器具）
- 优化管理慢性疾病（糖尿病、心肺疾病等）
- 注意事项及并发症风险
- 增加蛋白质摄入时，需要确认肾功能（肌酐、GFR）
- 开始运动前评估心血管风险（高风险患者可考虑进行负荷试验等）
- 注意不当使用补充剂（蛋白质过量、药物相互作用）
- 并发症：功能丧失、跌倒及骨折、慢性疾病恶化、住院及死亡风险增加
门诊就诊前检查要点（准备物品·检查事项）——包括问题示例
- 建议准备（提交或随身携带）
- 正在服用的药物及营养补充剂清单（包括剂量）
- 既往检查结果（骨密度（DXA）、身体成分（BIA）结果、肌力检查结果等）
- 近期体重变化记录（体重、身高、BMI）、饮食记录（建议记录3天以上）
- 跌倒史（最近1年内）、是否使用步行辅助器具
- 运动习惯（种类、频率、强度）记录
- 如有慢性疾病诊断及手术史、近期血液检查结果（肾功能、肝功能、血糖、甲状腺功能、维生素D等），请一并携带
- 就诊前患者自行记录会比较有帮助的项目
- 症状开始时间及进展情况（例如步行速度下降、日常活动中的困难）
- 疲劳程度、进食量及吞咽问题、食欲变化
- 近期跌倒、骨折及由此接受的治疗
- 问题示例（就诊时使用）
- “您认为目前肌力下降的原因是什么？”
- “还需要进行哪些检查（肌肉量测量、血液检查等）？”
- “建议的蛋白质摄入量和补充剂应该如何安排？”
可向医生询问的一般问题示例
- “您认为这种状态的原因是什么？其他疾病（例如甲状腺疾病、营养不良）是否也有影响？”
- “能否具体告知我推荐的运动计划（频率、强度、种类）？”
- “蛋白质摄入量以及补充剂（必需氨基酸、亮氨酸、肌酸等）应摄入多少、如何服用？”
- “在需要药物治疗（如激素补充）时，适用标准和风险是什么？”
- “为降低跌倒及骨折风险，需要采取哪些措施？”
针对疾病的个性化问题示例（根据特征选择1–2个）
- “根据我的握力/步行速度（或DXA/BIA结果），肌少症的严重程度如何？复查间隔多久合适？”
- “如果肾功能不好（或患有糖尿病、心血管疾病），应如何调整蛋白质推荐摄入量或运动计划？”