肺癌

疾病说明（病因及症状）

• 定义摘要：肺部异常癌细胞无节制增殖并形成肿块，进展后可通过淋巴结和血流转移至骨、肝脏、肾上腺、肾脏、脑、脊髓等全身部位的疾病。主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
• 病因 / 病理生理：吸烟是最重要的危险因素（与不吸烟者相比，发病风险显著增加）。职业性致癌物质（石棉、铬等）、空气污染、既往肺部疾病、遗传因素等也与其相关。癌细胞异常增殖、侵犯周围组织，并通过血管和淋巴管转移是其核心病理生理过程。
• 主要症状：早期常无明显症状。咳嗽（慢性咳嗽加重）、咯血（痰中带血）、呼吸困难、声音改变（声带麻痹）、全身症状（体重下降、疲劳）。

治疗方法（标准治疗·药物·介入/手术·生活管理及注意事项）

• 治疗选择原则：根据癌症组织类型（SCLC vs NSCLC）、分期（局限性/区域性/转移性）、患者全身状况（体力·肺功能）及分子遗传学检查结果决定。
• 非小细胞肺癌（NSCLC）
  • 早期（主要为 I–II 期，部分 IIIa 期）：根治性手术（部分切除·肺叶切除·全肺切除等）是标准治疗，有可能治愈。术后可根据分期和预后建议辅助化疗（抗癌药物）。
  • 局部晚期（部分 III 期）：同步放化疗，或联合术前术后化疗/放疗。
  • 转移性（IV 期）或无法手术：分子靶向治疗（例如，EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET 等突变阳性时采用相应的靶向治疗）、免疫检查点抑制剂（PD‑1/PD‑L1 抑制剂）单药治疗或与化疗联合、全身化疗（标准抗癌药物）等。
• 小细胞肺癌（SCLC）
  • 局限期：以化疗为主，并联合放疗。治疗反应良好时，可考虑预防性颅脑照射（PCI）。
  • 广泛期：全身化疗是标准治疗。目标是缓解病情和延长生存，而非治愈。
• 放射治疗：用于局部控制（缩小肿瘤）、缓解疼痛，以及作为全身治疗的辅助措施。部分患者可出于治愈目的进行放疗。
• 最新标准的补充：根据分子遗传学检查（基因突变、PD‑L1）结果，优先采用靶向治疗和免疫治疗。
• 支持治疗及生活管理：戒烟（最重要的预防和治疗辅助措施）、保护肺功能（呼吸康复）、营养管理、预防感染（考虑接种疫苗）、控制疼痛和呼吸困难、心理社会支持。
• 注意事项及并发症：治疗相关的急性和慢性不良反应（骨髓抑制·感染、恶心·呕吐、疲劳、放射性肺炎等）、术后呼吸衰竭·出血·感染，以及肿瘤本身引起的并发症（阻塞性支气管炎、气胸、转移引起的疼痛及神经系统症状）。治疗前后需要评估肺功能（肺活量、DLCO）。

门诊就诊前检查要点（准备物品及问题示例）

• 建议携带的物品
  • 当前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC 药物和保健食品）
  • 过敏史及既往手术、疾病史摘要
  • 吸烟史（目前是否吸烟、开始·戒烟年份、每日吸烟量 → 计算 pack‑years）、饮酒史及职业史（有害物质暴露）
  • 既往检查结果及影像资料（胸部 X‑ray、CT、PET、MRI、组织检查·病理报告等）的原件或复印件（如可以，请携带影像 CD）
  • 近期症状变化（咳嗽、咯血、体重变化等）记录，以及体重·呼吸困难开始加重的时间
  • 是否使用氧气及便携式制氧设备信息（如使用）
• 可在门诊提前准备的问题示例（可直接向医生提问的简单句子）
  • “按照我目前的分期，建议的第一种治疗是什么？”
  • “根据检查结果（影像/组织检查），我是否可以接受靶向治疗或免疫治疗？”

可向医生询问的一般问题示例

• 这种癌症的分期及其意义是什么（治疗目标是治愈，还是延长生存/缓解症状）？
• 医生建议我的治疗方案有哪些？各方案的优缺点和预期不良反应是什么？
• 是否可以手术/预计术后功能（呼吸）恢复情况如何？
• 是否已经进行靶向基因检测（PCR/NGS）和 PD‑L1 检测？结果是什么？
• 治疗期间如何管理疼痛·呼吸困难·呕吐等不良反应？
• 是否有机会参加临床试验（新药物）？有没有值得推荐的试验？
• 治疗期间及治疗后何时可以重返工作？日常生活有哪些限制？

针对疾病的个性化问题示例（1–2 个）

• 组织检查结果中是否进行了 EGFR/ALK/ROS1/PD‑L1 等分子标志物检测？（根据结果，是否可以进行靶向治疗·免疫治疗会有所不同。）
• 我的肺功能检查（FEV1、DLCO）结果是否达到能够耐受手术的水平？如果无法手术，建议的替代治疗方案是什么？