胰腺癌

疾病说明（病因及症状）

• 定义及病理生理
  • 胰腺位于上腹部，是消化及内分泌器官；大多数（>90%）胰腺癌起源于外分泌细胞，属于腺癌（adenocarcinoma）。肿瘤主要发生于胰头（head）、胰体（body）和胰尾（tail），临床表现因发生部位而异。胰头肿瘤容易压迫胆管，引起梗阻性黄疸；胰体及胰尾肿瘤早期常无症状，因此往往较晚才被发现。转移主要发生于肝脏、腹膜和淋巴结。
• 主要病因（危险因素）
  • 年龄（通常为50岁以上）、吸烟（风险增加）、高热量及高脂肪饮食、慢性胰腺炎、遗传易感性（家族史、基因突变：例如BRCA等）、肥胖及糖尿病等。
• 主要症状
  • 腹痛（最常见）、体重下降、食欲不振、黄疸（尤其是胰头肿瘤）、灰白色粪便/脂肪泻（steatorrhea）、恶心及呕吐、发热、新发糖尿病或原有糖尿病加重。

治疗方法

• 治疗原则（根据可切除性分类）
  • 可切除（resectable）：根治性手术（胰头十二指肠切除术（Whipple）——胰头；远端胰腺切除术——胰体/胰尾等）后进行辅助治疗（辅助化疗）。对于适合的患者，标准指南通常建议术后采用mFOLFIRINOX（身体状况允许时；根据患者情况也可采用以gemcitabine为基础的方案等）。
  • 临界可切除（borderline resectable）：通常先进行新辅助化疗（例如FOLFIRINOX或gemcitabine + nab-paclitaxel），之后重新评估并考虑手术。
  • 局部进展期/转移性（不可切除/转移性）：全身抗肿瘤化疗为一线治疗（FOLFIRINOX（身体状况良好时）或gemcitabine + nab-paclitaxel）。放射治疗可根据情况选择，用于控制病灶。
• 组织活检
  • 如果影像学表现提示手术可能性较高，通常不进行术前组织活检（需考虑误诊/腹膜播散的风险）。对于不可逆的切除不能病例，或术前需要病理确认时，可通过EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺）等进行诊断。
• 局部症状及并发症治疗
  • 胆道梗阻：通过内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）进行内镜支架置入，或进行经皮胆道引流，以减轻黄疸。
  • 疼痛控制：可考虑药物治疗（对乙酰氨基酚 → NSAID → 阿片类药物）及神经阻滞术（腹腔神经丛阻滞）。
  • 胰腺外分泌功能不全：胰酶替代治疗（PERT）、补充脂溶性维生素。
  • 糖代谢障碍：控制血糖（可能需要胰岛素）。
• 支持治疗及临床试验
  • 建议进行营养管理（提供高蛋白、高热量支持，进行饮食咨询）、维持体力、提供疼痛及心理支持，并考虑参加临床试验。
• 注意事项
  • 需要事先了解并管理抗肿瘤药物及放射治疗的不良反应（骨髓抑制、神经病变、胃肠道症状等），以及术后并发症（出血、感染、瘘等）。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 建议携带的物品
  • 目前正在服用的药物清单（包括处方药、OTC药物及韩药）以及过敏史
  • 既往检查结果（CT/MRI影像CD或影像报告、超声、内镜及造影检查报告）、病理报告（如有）
  • 近期体重变化记录（体重及进食量）、症状出现时间及变化记录（疼痛性质及强度、黄疸及粪便颜色变化等）
  • 是否患有糖尿病及血糖测量结果，近期血液检查数值（如能提供）
  • 保险证及身份证件
• 门诊就诊前的实际注意事项
  • 如有内镜检查或操作计划，请确认禁食要求（需要了解与安眠药/镇静剂相关的说明）。
  • 如有可能，请提前将影像报告及院外资料发送给医院或携带前往，以提高诊疗准确性。
• 就诊时可自行记录并询问的问题示例
  • 请记录近期症状（疼痛、体重下降、黄疸等）的持续时间及严重程度后带来。
  • 请确认是否正在服用补充剂或抗凝药物（例如阿司匹林、华法林等）。

可向医生询问的一般问题示例

• “我的病变处于可切除状态吗？通过手术有治愈的可能吗？”
• “建议的标准抗肿瘤治疗方案是什么？预计有哪些不良反应，应如何管理？”
• “手术或抗肿瘤治疗后复发及转移的风险有多大（预后如何）？”
• “生活及营养管理应如何进行？是否需要补充胰酶或管理糖尿病？”
• “疼痛及黄疸等症状应如何控制？症状紧急加重时应如何联系医院？”

针对该疾病的问题示例

• “根据CT/MRI所见，主要血管（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、肠系膜总肝动脉等）受侵犯的程度如何？您是如何根据这些表现判断可切除性（或临界可切除性）的？”
• “是否需要进行肿瘤组织基因检测（例如BRCA、MMR/MSI）？检测结果是否会影响靶向治疗或免疫治疗的可能性？”

（参考：以上内容为一般信息，具体诊疗计划会因个人检查结果及全身状况而异。就诊时请与主管医务人员讨论具体的检查及治疗计划。）