疾病说明（原因及症状）
- 定义及病理生理
- 非小细胞肺癌（NSCLC）：根据组织学类型可分为腺癌（adenocarcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）、大细胞癌（large cell carcinoma）等，与小细胞肺癌相区别。根据肿瘤发生部位和组织学类型，临床表现和治疗策略会有所不同。肺癌有时直到晚期仍无症状，因此难以早期发现。
- 主要原因·危险因素
- 吸烟（最大的危险因素）
- 职业暴露（石棉、砷等）、空气污染
- 个人因素：放射线暴露、部分遗传易感性
- 特征性病理·发生部位
- 腺癌：常发生于肺周边部（小支气管·肺末端），在不吸烟者和女性中的发生率也较高。
- 鳞状细胞癌：常发生于中央部大支气管，可能引起支气管阻塞症状。
- 大细胞癌：多发生于肺表面附近。
- 主要症状
- 咳嗽、咯血（血痰）、胸痛、呼吸困难、体重减轻、疲劳
- 早期常无症状 → 进展后才就医的情况较为常见
- 并发症状（少见）
- 因阻塞导致的感染、胸腔积液、转移（脑·骨·肝等）、副肿瘤综合征（例如鳞状细胞癌引起的高钙血症等）
治疗方法
- 诊断总体原则
- 通过组织检查（支气管镜·经皮穿刺活检·痰细胞学检查等）确诊，完成分期检查（CT、PET-CT、脑MRI、骨扫描等）后制定治疗计划。
- 局部治疗（早期分期）
- 手术：肺叶切除（lobectomy）或局限性切除（肺段切除segmentectomy、楔形切除wedge）·支气管切除等；以治愈为目的。有时也需要全肺切除（pneumonectomy）。
- 放射治疗：适用于无法手术患者的根治性放疗（例如高剂量调强放射治疗）、术后辅助放射治疗。
- 全身治疗（进展期·转移性）
- 化学治疗：铂类为基础的联合方案常用于标准一线治疗。
- 靶向治疗：对于EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET等基因突变阳性的患者，优先使用与突变相匹配的靶向药物（例如EGFR-TKI、ALK抑制剂等）。
- 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（例如pembrolizumab等）可单独使用或与化疗联合使用。PD-L1表达程度会影响治疗决策。
- 根据分期及分子靶点检查结果，决定靶向治疗或免疫治疗的优先顺序。
- 各分期治疗建议概要
- 1~2期：手术为一线治疗，可考虑辅助化疗或放射治疗
- 3A期：可手术时进行手术及辅助治疗（化疗/放射治疗），不可手术时进行同步放化疗或全身治疗
- 3B~4期：以全身治疗（靶向·免疫·化学治疗）及症状缓解为主
- 支持治疗及生活管理
- 戒烟、营养管理、呼吸康复（维持肺功能）、控制疼痛·呼吸困难、预防感染（考虑接种流感·肺炎球菌疫苗）
- 治疗时的注意事项/副作用
- 手术：肺功能下降、感染、出血、并发症风险（合并心血管疾病时风险增加）
- 放射治疗：放射性肺炎、食管炎等
- 化学治疗：骨髓抑制（感染风险）、恶心·呕吐、神经病变等
- 靶向治疗：皮疹、肝酶升高等药物特异性副作用
- 免疫治疗：免疫相关不良反应（皮肤、肠道、肝脏、内分泌等全身性炎症）——需要早期发现和治疗
门诊前检查要点（包括问题示例）
- 需要准备和确认的事项
- 正在服用的药物（包括处方药·非处方药·保健品）清单及过敏史
- 既往检查·影像资料（胸部X线、CT、PET、组织检查结果、病理报告等）的复印件或电子文件
- 记录症状出现时间和变化情况（例如咳嗽开始日期、咯血频率、呼吸困难是否加重）
- 吸烟史（目前是否吸烟、pack-year）、职业史（石棉·化学物质暴露）
- 体重变化、发热、疲劳程度、运动能力（ECOG/活动度）
- 既往是否接受过化疗·放射治疗及出现副作用的经历
- 门诊当天准备
- 如需检查，确认是否要求空腹（遵循支气管镜检查或操作前的相关说明）
- 穿着适合检查的服装，建议由家属陪同（以应对可能进行操作·住院的情况）
- 问题示例（患者就诊前准备向医生提出的问题）
- “仅凭我现在已有的检查结果（影像、病理），可以不追加检查就制定治疗计划吗？”
- “最近的症状（例如咯血、呼吸困难）加重了，有需要立即接受的检查/处理吗？”
向医生咨询的一般问题示例
- 这个疾病分期的准确分期（staging）是什么？预后如何？
- 根据我的组织检查结果，还需要进行其他分子靶点检查（EGFR、ALK、ROS1、PD-L1等）吗？
- 推荐的一线治疗是什么，预期效果和副作用有哪些？
- 如果可以手术，预计术后恢复及回归日常生活需要多长时间？
- 如果符合免疫治疗或靶向治疗的条件，药物的主要并发症和监测方法是什么？
按疾病定制的问题示例
- 分子靶点相关
- “病理检查中是否进行了EGFR/ALK/ROS1/BRAF/MET/RET等突变和PD-L1表达检测？请说明根据结果推荐的靶向治疗药物。”
- 治疗选择相关
- “对于我的分期，手术是否是最佳选择，或者推荐化疗·放射治疗·免疫治疗中的哪种组合？请具体说明理由，以及预期生存期和生活质量方面的差异。”