肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism）
1）疾病说明（病因及症状）
- 病因及病理生理
- 腿部（主要是深静脉）形成的血栓随血流移动，阻塞肺动脉或其分支而发生。肺血管阻塞后会导致通气-灌注失衡和低氧，并可因肺血管阻力升高而增加右心室负担，诱发右心衰竭。
- 主要危险因素：近期手术/外伤、长期不活动（长期住院、飞行）、癌症及抗癌治疗、妊娠·产后、口服避孕药·激素治疗、既往血栓形成病史·家族史、肥胖、吸烟、中心静脉导管、高龄、心力衰竭·肾功能衰竭等。
- 主要症状
- 急性呼吸困难、胸痛（胸膜性疼痛）、心动过速、晕厥/头晕、焦虑·出汗、咯血、咳嗽。
- 重症表现：低血压（收缩压 < 90–100 mmHg）、休克指数（脉搏/收缩压）> 1，发生急性心脏骤停或右心室衰竭时死亡风险较高。
2）治疗方法及注意事项
- 急性期治疗（目标：预防死亡、抑制复发、预防长期并发症）
- 抗凝治疗（大多数患者的首选治疗）
- 低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）：用于急诊及住院初期治疗。
- 口服抗凝药：DOAC（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等）——推荐作为非癌症患者的一线选择。无法使用DOAC时使用华法林（抗凝目标INR 2.0–3.0）。
- 治疗时间：对于有诱因的病例（手术·创伤等），通常为3个月。没有明确诱因或血栓复发风险较高时，应考虑延长治疗（6个月以上，视情况可终身治疗）。
- 溶栓治疗（Thrombolysis）
- 对于大块（massive）肺栓塞并伴有低血压·严重右心衰竭表现的病例（危及生命），可考虑进行溶栓。
- 可采用药物溶栓治疗（例如tPA）或导管介入溶栓。
- 机械取栓及手术
- 可考虑导管取栓或外科肺动脉取栓（用于紧急情况）。
- 下腔静脉（IVC）滤器
- 当抗凝治疗禁忌或抗凝治疗期间发生复发时，可考虑置入临时性/永久性滤器，以阻止血栓移动至心脏。
- 抗凝治疗（大多数患者的首选治疗）
- 支持治疗
- 氧疗、血流动力学支持（液体·血管收缩剂），必要时考虑重症监护治疗·体外膜肺氧合（ECMO）。
- 注意事项及监测
- 评估出血风险（使用抗凝药时），并定期监测（使用华法林时监测INR）。
- 使用肝素时监测血小板减少症（HIT）。
- D-dimer敏感度高但特异度低（临床怀疑程度较低时，阴性结果有助于排除）。
- 抗凝期间如需进行外科手术·牙科治疗，需要制定停药·重新开始用药的计划。
- 考虑停用激素类药物（口服避孕药·激素替代治疗）。
- 并发症
- 肺梗死·肺心病（慢性血栓栓塞性肺动脉高压）、右心衰竭、复发性栓塞、出血（与抗凝相关）、死亡。
3）门诊就诊前检查要点（建议携带的物品及提问示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物清单（包括抗凝药·抗血小板药·激素类药物）、近期检查结果（近期INR、肾功能·肝功能检查）、既往心电图·胸部影像（CT、V/Q扫描等）及手术·临床记录、过敏史。
- 症状日记：症状开始时间、呼吸困难的程度（活动时 vs 静息时）、是否有胸痛·咯血·晕厥、症状加重因素。
- 在门诊咨询的信息（需要告知医生的事项）
- 近期手术·出血史、是否妊娠或哺乳、癌症诊断·抗癌治疗史、近期是否有长途旅行·长期卧床休息。
4）向医生咨询的一般问题示例
- 这种抗凝药（或溶栓药）的主要副作用以及发生出血时的处理方法是什么？
- 就我的情况而言，需要抗凝多长时间？延长治疗的标准是什么？
- 抗凝治疗期间，在日常生活·运动·使用抗生素·旅行·牙科治疗方面有哪些注意事项？
- 计划妊娠（或目前已妊娠）时，应该如何调整抗凝治疗？
- 为降低复发风险，是否需要进行其他检查（血栓形成倾向检查·癌症筛查等）？
5）按疾病定制的问题示例
- 我的肺栓塞属于“大块（massive）”“中等风险（submassive）”还是“小型”风险组？（需要观察是否存在右心室功能下降·血流动力学稳定性）
- 综合目前的肾功能·肝功能·同时服用的药物，可以使用DOAC吗？DOAC中哪种药物更适合？
- 如果需要停止抗凝治疗或接受手术，应该在什么时候、如何重新开始抗凝？
紧急征兆：如果出现突然严重的呼吸困难、晕厥·意识丧失、持续性·大量咯血、低血压症状（头晕·视力下降等），请立即前往急诊室。