疾病说明（病因及症状）
- 定义：血液 pH 低于 7.35 的酸碱异常，由血液中碱（碳酸氢盐）丢失或非挥发性酸（酮体、乳酸等）过度蓄积所致。
- 主要病理生理：
- 高阴离子间隙（anion gap）代谢性酸中毒：由于酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）、乳酸性酸中毒（严重休克·缺氧）、毒性物质（甲醇·乙二醇·水杨酸）、横纹肌溶解等导致非挥发性酸蓄积
- 正常（未增加）阴离子间隙：由于肠道丢失（严重腹泻）、肾脏灌注异常等导致碳酸氢盐丢失
- 呼吸代偿：过度换气（库斯莫尔呼吸）——呼吸深而快；糖尿病酮症酸中毒时可能出现水果味气息
- 主要病因：糖尿病酮症酸中毒、急性·慢性肾衰竭、严重腹泻导致的碳酸氢盐丢失、代谢性乳酸性酸中毒（脓毒症·低灌注）、毒物（甲醇·乙二醇·水杨酸）、休克·横纹肌溶解等
- 主要症状：恶心·呕吐·腹痛·腹部痉挛，疲劳感·倦怠感，头痛·意识模糊·意识水平下降，心动过速·心律失常，过度换气（呼吸深而快），肌肉疼痛·震颤
治疗方法
- 治疗原则：纠正病因 → 纠正体液·电解质 → 稳定酸中毒本身
- 一般治疗
- 治疗病因疾病：例如在糖尿病酮症酸中毒（DKA）中，静脉输液（经校正的电解质溶液）+ 胰岛素治疗 + 电解质（尤其是钾）纠正
- 补充体液：为扩充血容量而快速补充液体（如生理盐水）
- 电解质管理：治疗期间低钾血症风险较高，因此需要监测和补充钾
- 给予碳酸氢盐（NaHCO3）：通常在 pH 极低时（例如 pH ≤ ~6.9），或存在严重血流动力学不稳定·致命性高钾血症·重度酸中毒导致的休克或由重度酸中毒引起的危险时考虑。过度使用可能导致体液超负荷、低钾血症、颅内酸中毒（反常性）等，因此应谨慎应用
- 透析（血液透析/腹膜透析）：适用于内科治疗无法纠正的重度代谢性酸中毒、终末期肾衰竭患者，或可通过透析清除的毒物（乙二醇·甲醇·水杨酸等）中毒
- 支持治疗：供氧·确保气道通畅，重症监护监测（心电图、ABG、电解质检查反复进行）
- 生活管理·注意事项
- 糖尿病患者应管理血糖（遵守饮食·药物·胰岛素治疗），并预防感染·脱水
- 极其严重的腹泻或呕吐持续时，应尽早接受医学评估
- 怀疑接触毒性物质时，应立即前往急诊室
- 并发症管理：治疗不充分时可能发生昏迷·心律失常·心脏骤停。需注意因电解质紊乱（尤其是钾）引起的心血管并发症
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 准备物品：正在服用的药物清单（包括准确剂量）、既往病史（肾脏疾病·糖尿病·心脏病等）、近期检查结果（如有血糖、电解质、肾功能、ABG 结果则有帮助）、自测血糖记录·酮体检查结果（如有）、症状发生时间·经过记录
- 在门诊提前确认的事项
- 症状开始时间及进展速度（急性/逐渐发生）
- 是否有呕吐·腹泻·脱水，尿量变化（尿量减少）
- 近期是否有感染·手术·外伤·剧烈运动
- 药物服用情况（利尿剂、metformin、水杨酸等）及接触毒物的可能性
- 基础疾病（糖尿病、肾衰竭、肝病）及近期用药变更
- 门诊问题示例（患者自行记录后带来）
- “最近几天的进食量·水分摄入情况怎么样？”
- “最近有发热或感染症状（咳嗽、排尿疼痛等）吗？”
- “最近有没有服用过某种药物或摄入过有毒物质（例如含甲醇的产品）？”
可向医生询问的一般问题示例
- “您认为这种状态的原因是什么？”
- “治疗计划（输液·药物·检查）是怎样的？”
- “这种药有哪些副作用或注意事项？”
- “什么时候需要再次前往急诊室？哪些症状提示病情正在恶化？”
- “预后如何？为了预防复发，需要改变哪些生活习惯？”
针对疾病的问题示例
- 关于糖尿病酮症酸中毒：
- “血糖和血酮的目标值是多少？出院后应如何进行自我管理（调整胰岛素）？”
- 关于肾衰竭或怀疑中毒时：
- “什么时候需要透析（血液透析）？哪些检查结果（例如 pH·K·尿毒症状）属于透析适应证？”
- 关于使用碳酸氢盐：
- “对我使用碳酸氢盐的标准（如 pH 数值等）是什么？应如何预防副作用（体液超负荷·低钾等）？”