高山病

Mountain sickness

别名:고산병 altitude sickness, 산악병

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疾病说明(病因及症状)

  • 病因及病理生理:海拔升高时,气压和吸入氧分压降低,导致全身缺氧。由此产生呼吸频率增加、体液分布变化、血液携氧能力下降等代偿性或适应不良反应,从而出现急性高原症状。一般在海拔2,400m以上可能发生。
  • 主要症状:头痛(主要症状)、睡眠障碍、食欲不振、疲劳·乏力、恶心·呕吐、头晕、外周水肿、气促(呼吸困难)、意识改变(意识混乱·无力)。也可能伴有尿量减少、步态不稳(踉跄)。
  • 进展为重症的风险:约5–10%的患者可能进展为肺水肿(HAPE)或脑水肿(HACE),治疗延误可能危及生命。

治疗方法

  • 基本原则
    • 立即降低海拔(下撤最有效,应优先进行)。
    • 保持安静并休息。禁止继续上升。
  • 氧疗
    • 在可能的情况下补充氧气(例如建议以2–3 L/min吸氧,并根据症状及血氧饱和度增加流量)。
  • 药物治疗
    • 预防及轻症治疗:乙酰唑胺(acetazolamide)——通常的预防剂量为每隔12小时125–250 mg(遵医嘱)。治疗剂量根据症状及医生判断确定。
    • 重症或怀疑脑水肿时:地塞米松(dexamethasone)4 mg口服或静脉给药,之后每6~8小时给药一次(遵医嘱)。
    • 怀疑肺水肿时:氧气、下撤,必要时使用利尿剂·血管扩张剂(例如可使用硝苯地平缓释制剂)——药物选择及剂量由专科医生判断。
    • 使用便携式加压舱(Gamow bag)时,可以营造相当于较低海拔的环境,有助于急救。
  • 生活管理(自我管理)
    • 缓慢上升(通常建议:海拔3,000m以上时,每天上升不超过300–500m,并安排适应日)。
    • 充分饮水(预防脱水),禁止过量饮酒·吸烟。
    • 减轻行李负担,避免过度活动。
    • 出现症状时立即停止上升,症状恶化时下撤。
  • 紧急情况
    • 严重呼吸困难(即使休息时也存在)、咳嗽并咳出粉红色泡沫痰、严重意识混乱·运动失调(行走时踉跄·沟通困难)等情况,需要立即下撤并接受急救治疗。
  • 并发症风险
    • 治疗延误可能发生HAPE(肺水肿)、HACE(脑水肿)。这些属于紧急情况,需要医务人员处理、下撤、吸氧、使用类固醇及接受专科治疗。

门诊就诊前检查要点(准备物品·记录·问题示例)

  • 准备物品/提交资料
    • 目前正在服用的药物清单(包括处方药·非处方药)
    • 既往高原病史及其他心肺疾病(心脏病·慢性呼吸系统疾病)病史
    • 近期检查结果(心电图、胸部影像、血氧饱和度测量值等,如有请携带复印件)
    • 近期症状出现的时间·经过(症状日记:开始时间、是否加重·缓解、活动程度)
    • 旅行·登山计划(目标海拔、上升速度、住宿地点海拔、是否有同行者)
  • 就诊前检查清单
    • 症状照片或视频(如出现呼吸困难·说话含糊等情况)
    • 便携式血氧饱和度仪(脉搏血氧仪)测量记录(如有)
    • 按海拔记录的运动量(例如一天上升了多少米)

可向医生询问的一般问题示例

  • 这种药物(例如乙酰唑胺、地塞米松)的预期效果和副作用是什么?
  • 如果症状没有好转或加重,什么时候应该去急诊室?
  • 如果之后有登山·旅行计划,应采取哪些预防措施?
  • 我患有基础性心脏·呼吸系统疾病,还需要注意什么?

针对疾病的个性化问题示例

  • 我以前得过高原病,在下一次登山前预防性服用乙酰唑胺是否合适?服用时应何时开始,剂量是多少?
  • 我目前有轻微症状,但难以立即下撤到山下。在什么情况下、如何决定使用氧气或加压舱(便携式高压氧袋)?

(参考:以上内容为一般性医学信息,建议的治疗及剂量可能因个人情况而异,实际处方及急救处理请遵循主管医务人员的指示。)

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本信息仅供一般了解,不能代替针对个人的诊断、处方或治疗。如有症状,请前往医疗机构就诊。

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