疾病说明（病因及症状）
- 定义/病理生理：由于关节软骨反复损伤和磨损，软骨变薄或缺损，导致软骨下骨暴露（软骨下骨硬化），并因关节周围炎症及骨赘（osteophyte）形成而出现疼痛和关节功能下降，是一种慢性退行性关节疾病。
- 主要原因：除年龄相关变化外，遗传易感性、肥胖导致的机械性负荷过大、既往关节外伤或反复微损伤、关节内炎症（如既往感染性关节炎等）、关节排列异常等都是主要原因。
- 主要症状
- 关节疼痛（尤其在使用关节或负重时加重，上下楼梯时膝关节疼痛明显）
- 关节僵硬（通常活动后比早晨更僵硬，早晨长时间僵硬的持续时间短于类风湿关节炎）
- 关节活动范围减小、关节周围肌力下降
- 关节肿胀或关节积液（膝关节积水）
- 摩擦音（捻发音）、关节畸形（严重时）
- 部位特点：膝关节·髋关节（行走障碍）、脊柱（因腰痛及放射痛而出现类似椎间盘疾病的症状）、手指（中年女性出现关节增大·疼痛、Heberden/Bouchard结节）
- 诊断要点：根据临床表现和体格检查进行怀疑，通过X线检查（关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化等）确诊。如有关节积液，可在抽吸后进行检查以鉴别（排除感染性或炎性病变）。
治疗方法
- 目标：缓解疼痛、维持功能并延缓恶化、提高日常生活能力
- 非药物治疗（基础治疗，优先推荐）
- 减重（肥胖者减轻体重对于抑制症状和疾病进展非常重要）
- 规律的关节保护性运动（肌力训练、柔韧性训练、有氧运动）。开始时建议在专业人员（物理治疗师）指导下进行。
- 辅助器具（膝关节支具、手杖等）及生活环境改善（注意楼梯·地面防滑）
- 物理治疗（热疗·电疗、手法治疗、肌力康复）
- 药物治疗
- 解热镇痛药/镇痛药：对乙酰氨基酚（轻度疼痛）——效果有限
- NSAIDs（口服·外用）：优先考虑外用NSAID（乳膏/凝胶），使用全身性NSAID时需考虑胃肠道·心血管·肾脏风险
- 不推荐短期口服类固醇（限制全身使用）
- 关节内类固醇注射：可用于缓解急性症状，但频繁注射有软骨损伤风险
- 关节内注射透明质酸：疗效存在争议（有报告称部分患者疼痛得到缓解），需考虑费用·效果
- 其他药物：可考虑外用辣椒素；慢性疼痛时可考虑度洛西汀等神经性疼痛药物
- 氨基葡萄糖·软骨素等补充剂：有报告称部分患者症状有所改善，但客观证据有限
- 操作/手术
- 关节镜检查及有限的手术处理（存在机械性症状时）
- 截骨术（osteotomy）：存在特定的关节排列异常且为活动性较强的年轻患者时可考虑
- 关节软骨修复术（仅限局灶性病变）
- 关节置换术（人工关节置换术，例如膝关节全置换术·髋关节全置换术）：保守治疗无效且功能障碍·疼痛严重时的标准治疗
- 注意事项
- 反复关节内类固醇注射有加速软骨损伤的风险
- 使用NSAID时，应考虑胃肠道·心血管·肾脏不良反应风险，并确认合并疾病·药物合用情况
- 手术前后必须预防感染并进行适当康复
- 并发症：关节畸形、功能丧失、跌倒·骨折风险增加、慢性疼痛导致生活质量下降
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 需要准备的物品及应提供的信息
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·营养品·补充剂）
- 既往病史（关节外伤、关节手术、感染性关节炎病史等）
- 近期检查·影像学结果（如有X线、MRI、血液检查结果，请携带复印件）
- 症状记录：发生时间、部位、疼痛程度（疼痛量表）、加重·缓解因素、疼痛持续时间、对日常生活的限制
- 生活习惯信息：体重、运动量、职业（是否反复使用关节）
- 过敏史（包括药物过敏）及慢性疾病（高血压、心血管疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病等）
- 在门诊应提前告知医生的优先事项
- 关节肿胀、发热并伴有剧烈疼痛时（怀疑感染性关节炎）
- 近期是否有关节外伤或伴有发热
- 就诊时的问题示例（建议患者自行记录后携带）
- 是否有导致疼痛加重的特定事件或日常活动？
- 目前正在服用哪些药物和补充剂？
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（或注射）的预期效果和副作用是什么？
- 通过非药物治疗（运动·体重控制）可以期待改善到什么程度？推荐的运动种类和频率是什么？
- 是否需要长期服用NSAID或其他药物？如何管理相关风险？
- 关节内注射（类固醇/透明质酸）是否适合我的情况？预期获益和风险是什么？
- 如何判断手术（例如人工关节置换术）的时机？恢复和康复是怎样的过程？
按疾病定制的问题示例
- 您能否说明我的膝关节（或髋关节）X线表现是否严重到建议进行人工关节置换术？判断功能和疼痛的标准是什么？
- 如果减重并进行肌力训练，疼痛可能改善多少？您能否提出具体目标（减重多少kg、运动时间·种类）？
（如有需要，携带检查结果或症状日记，可以更具体地讨论诊断和治疗计划。）