疾病说明（病因及症状）
- 定义：瘙痒（pruritus）是想要抓挠皮肤的不适感觉，可呈急性或慢性（通常持续6周以上）。瘙痒本身可以是一种疾病，也可作为多种皮肤病及全身性疾病的伴随症状。
- 主要原因
- 皮肤病：特应性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹、结节性痒疹（nodular prurigo）、疥疮、慢性单纯性苔藓（苔藓样变）、汗疱疹（手部湿疹）、钱币状湿疹等。
- 全身性疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒性瘙痒）、胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎等）、肝外胆道梗阻、糖尿病、甲状腺功能异常（减退或亢进）、淋巴瘤·白血病等血液肿瘤、HIV等。
- 药物·暴露：药物诱发（例如某些抗生素·阿片类药物等）、刺激性纤维（如羊毛）、气候（干燥·温度变化）、压力。
- 神经病理性：神经病理性瘙痒（周围·中枢神经系统异常）。
- 病理生理（摘要）：组胺能通路及非组胺能通路（中枢/周围神经递质、阿片类物质·血清素等）均参与其中。由于反复抓挠，皮肤变厚并慢性化，形成恶性循环。
- 症状特点：局部或全身瘙痒，抓挠导致的皮肤损伤（擦伤·苔藓样变·色素沉着），睡眠障碍·严重时日常功能下降。
治疗方法
- 病因治疗
- 如有可能，诊断并治疗基础皮肤病或全身性疾病（肾脏·肝脏·内分泌·血液疾病等）。
- 怀疑由药物引起时，停用相关诱发药物。
- 局部治疗
- 使用保湿剂（无香·无刺激）改善皮肤干燥。
- 外用糖皮质激素：用于炎症性皮肤病变，短期使用。
- 外用钙调磷酸酶抑制剂（tacrolimus、pimecrolimus）：用于面部·皱褶部位，或不宜长期使用激素时。
- 使用镇静·冷却剂（炉甘石·薄荷醇、pramoxine等）短期缓解症状。
- 全身用药
- 抗组胺药：用于组胺介导的瘙痒（第二代无嗜睡作用，第一代可用于辅助睡眠）。
- 局部/全身非组胺类药物：gabapentin/pregabalin（神经性瘙痒）、mirtazapine（伴有夜间瘙痒·睡眠障碍）、SSRI（如sertraline，用于部分胆汁淤积性·神经性瘙痒）、阿片受体拮抗剂（naltrexone）或μ-阿片受体调节剂（特定情况下）。
- 胆汁淤积性瘙痒：一线使用考来烯胺（胆汁酸结合剂），可在医生判断下使用rifampicin，或考虑naltrexone或sertraline。
- 尿毒性瘙痒：优化透析后，gabapentin等药物可能有所帮助。
- 光疗
- 窄谱UVB可能对慢性·全身性瘙痒有效。
- 介入性/其他治疗
- 对于严重/难治性病例，可考虑皮肤科·内科·神经科·血液肿瘤科多学科会诊及专科治疗（免疫调节剂、生物制剂等）。
- 生活管理（重要）
- 使用温水洗浴，避免刺激性肥皂·过度洗浴，洗浴后立即涂抹保湿剂。
- 穿着轻薄柔软的衣物，避免羊毛·粗糙纤维，保持室内适宜的湿度。
- 不要抓挠（剪短指甲，用冷敷·轻拍替代），管理压力；咖啡因·酒精·可乐类饮料可能是加重因素。
- 注意事项（与药物相关）
- 抗组胺药·gabapentin等可能引起嗜睡·头晕 → 驾车·操作机器时需注意。
- 注意rifampicin的肝毒性·药物相互作用，禁止自行处方使用。
- 应优先治疗病因，缓解症状的药物仅用于控制症状。
门诊前检查要点（含问题示例）
- 准备物品及记录
- 当前服用的所有药物·营养补充剂清单（如可能，请携带包装或照片）。
- 症状开始时间、进展经过（急性 vs 慢性）、分布（局部/全身）及时间段（夜间·白天的加重模式）。
- 症状严重程度（类似0–10分疼痛评分）、是否存在睡眠障碍、对日常生活的影响程度。
- 近期体重变化、发热、黄疸、盗汗、疲劳、淋巴结肿大、血尿·便血等全身症状是否存在。
- 既往诊断·检查结果（血液检查、肝脏·肾脏检查、胸部X线等）或治疗尝试（所用药物·效果）。
- 症状部位的照片（尤其是在出现症状时）。
- 提供给医生查看的检查/资料
- 最近的血液检查结果（如可能），是否透析（肾功能衰竭患者），肝病史、肿瘤病史等。
- 示例问题（患者自行记录的项目）
- “瘙痒开始的确切时间是什么时候？之前是否发生过可能导致首次加重的事情？”
- “使用哪种药物（或外用药）后，症状会好转或加重？”
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种瘙痒最可能的原因是什么？是否需要进一步检查？
- 目前开具的药物有什么作用？预计何时开始见效？主要副作用是什么？
- 出现哪些情况（副作用）时需要停药或换药？
- 生活习惯中目前需要改变哪些方面（洗浴方式、衣物、饮食习惯等）？
- 如何确认因瘙痒造成的皮肤损伤是否发生了感染？
按疾病分类的个性化问题示例
- 怀疑全身性（系统性）瘙痒时：“肝脏·肾脏·血液疾病导致瘙痒的可能性有多大？应先做哪些检查？”
- 存在局部慢性瘙痒时：“对于该部位的病变（苔藓样变·色素沉着），有哪些可替代外用激素的长期治疗方法（例如钙调磷酸酶抑制剂、光疗）？”
（医学建议会根据诊疗及检查结果而有所不同。如有需要，建议前往相关专科就诊，并通过血液检查·影像学检查等查明病因。）