疾病说明（病因及症状）
- 定义及病因：移植物抗宿主病（Graft‑versus‑Host Disease, GVHD）是由于同种异体造血干细胞（骨髓）移植或移植血液成分中所含的供者T淋巴细胞将宿主（受者）的组织识别为非己（non‑self）并发动攻击，从而发生的免疫介导性并发症。
- 病理生理：供者T细胞识别宿主抗原（HLA等）→分泌炎性细胞因子并由免疫细胞介导组织损伤→主要累及皮肤、肝脏和胃肠道。分为急性（通常为移植后≤100天）和慢性（>100天），临床表现可能重叠。
- 主要症状：皮疹（红斑、表皮‑真皮剥脱·水疱）、肝功能异常（黄疸·肝酶升高）、胃肠道症状（恶心·呕吐·食欲不振·腹痛·腹泻）、全身乏力·发热·易发生感染。慢性GVHD可能引起皮肤硬化、眼部·口腔干燥症，以及肺部（肺功能下降、闭塞性支气管疾病）等慢性器官损伤。
治疗方法
- 预防（移植后）：尽可能匹配HLA，选择供者，考虑造血干细胞来源（骨髓 vs 外周血、脐带血），预防性用药（例如环孢素·他克莫司 + 甲氨蝶呤或磷酸酯类等），去除移植物内T细胞或使用移植后环磷酰胺（部分方案）。
- 急性GVHD一线治疗：全身性类固醇（例如泼尼松龙1–2 mg/kg/日等）是标准初始治疗方案。
- 类固醇无效或依赖性治疗（需要专科医生迅速判断）：
- 加用/替代免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、西罗莫司、抗淋巴细胞球蛋白（ATG）等。
- 靶向治疗/新药：JAK抑制剂（芦可替尼/ruxolitinib — 已获批用于类固醇难治性急性·慢性GVHD）、BTK抑制剂（伊布替尼/ibrutinib — 已获批用于慢性GVHD二线治疗）、其他临床试验药物。
- 物理性·机械性治疗：体外光化学疗法（光免疫疗法，extracorporeal photopheresis）—用于慢性皮肤·血管型GVHD。
- 根据症状进行局部治疗·支持治疗：皮肤局部类固醇，口腔·眼部干燥症治疗（人工泪液、局部类固醇），营养支持（严重腹泻时进行吸收不良管理），补充电解质·液体。
- 感染预防及管理：抗病毒治疗（例如CMV监测及专门治疗）、抗真菌·抗菌·PCP（肺孢子菌）预防治疗等。
- 生活管理及注意事项：管理免疫抑制造成的感染风险（发热时立即联系医生），协调疫苗接种时间（禁用活疫苗），保持皮肤·口腔卫生，戒烟·营养管理。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及提问示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物清单（包括免疫抑制剂·抗生素·其他处方药·非处方药）及用药时间表
- 移植相关记录：移植日期、供者信息（是否HLA匹配）、移植类型（骨髓/外周血/脐带血）、移植前处理（清除疗法）摘要
- 最近的检查结果：CBC、肝功能（ALT/AST、胆红素）、电解质、肾功能、CMV PCR等
- 症状日志：皮疹照片（如可能请按规定尺寸拍摄）、腹泻次数·量、体重变化、发热·呼吸困难等变化记录
- 过敏史·既往感染史及预防接种记录
- 门诊时应出示的资料：皮损照片、最近的住院记录、处方·病历复印件
- 门诊提问示例（就诊前自行记录）
- 症状开始的时间、病程（好转·恶化）、诱发恶化的因素（药物·感染暴露等）
- 目前正在服用哪些感染预防药物，最近CMV等病毒检查结果
可向医生咨询的一般问题示例
- 如何区分这种情况是急性还是慢性？预后如何？
- 准备开具的免疫抑制剂的主要副作用，以及需要监测哪些检查（血液·肝脏·肾脏等）？
- 为预防感染还需要接受哪些检查，发热时应该如何处理？
- 何时、应接种哪些疫苗（是否包括活疫苗）？
- 日常生活（运动·工作·与家人接触·旅行）中有哪些注意事项？
针对疾病的定制问题示例
- 如果对类固醇治疗无反应，在下一步治疗（例如ruxolitinib、ibrutinib、extracorporeal photopheresis等）中您建议选择哪种方案，预期获益和风险是什么？
- 皮疹很严重时，您会根据皮肤活检结果以及影像学·血液检查中的哪些结果来决定治疗强度？