疾病说明（病因及症状）
- 定义摘要：以左心室（或双侧心室）扩张和收缩功能下降为主要特征的心肌疾病，且病因不应是高血压、瓣膜病等导致的压力·容量负荷或明确的冠状动脉疾病。
- 主要病因
- 遗传因素：根据报告，约20–40%的患者可观察到遗传变异；即使在非家族性患者中，也可能有超过10%发现基因变异。
- 后天性因素：病毒性或其他原因导致的心肌炎、自身免疫性疾病、酒精·重金属·药物（例如部分抗肿瘤药物）的毒性、内分泌·代谢性疾病（例如糖尿病、甲状腺疾病）、围产期（产后）心肌病等。
- 病理生理简要总结：心肌细胞损伤 → 心室扩张（重构） → 左心室射血分数下降（收缩功能减退） → 心输出量下降及静脉压升高 → 心力衰竭症状以及心律失常·血栓风险增加。
- 主要症状
- 呼吸困难（活动时加重、坐起呼吸·端坐呼吸、坐位性呼吸、阵发性夜间呼吸困难）
- 全身乏力及运动耐量下降
- 心悸（存在心律失常时）、晕厥或头晕
- 外周水肿、腹胀（腹水）等淤血征象
治疗方法
- 一般原则：按照心力衰竭标准指南进行药物治疗，并同时治疗病因（如可能）。目标是改善症状和预后，预防急性加重。
- 药物治疗（一般建议）
- ACE抑制剂或ARNI（如条件允许）或ARB
- β受体阻滞剂（控制心率·保护心肌）
- 盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯等）
- SGLT2抑制剂（在心力衰竭适应证下有益）
- 必要时使用利尿剂（控制淤血）
- 根据病例可进行铁剂补充（静脉铁剂）等辅助治疗
- 在房颤·左心室血栓等特定情况下，有抗凝治疗适应证
- 器械·介入治疗
- CRT（心脏再同步化治疗）：存在左束支传导阻滞等心室同步失衡，且EF ≤35%等符合适应证时
- ICD（植入式心律转复除颤器）：用于预防猝死的选择性适应证（遵循指南）
- 左心室辅助装置（LVAD）、心脏移植：对于药物·器械治疗无法控制的终末期心力衰竭，可予以考虑
- 病因治疗
- 对于感染性·自身免疫性心肌炎、药物诱发者，应考虑病因治疗（抗病毒·免疫调节·停用相关药物等）
- 停用诱发性药物·酒精，纠正内分泌疾病等
- 生活管理及注意事项
- 限制饮酒·戒烟，避免过度限制盐分（遵循医生建议），定期监测体重·症状（呼吸困难·水肿）
- 建议接种疫苗以预防感染（流感、肺炎球菌等）
- 服用特定药物（心肌毒性药物、部分抗心律失常药物等）时应注意
- 即使心力衰竭症状有所好转，也禁止未经专科医生指示停药（停药后复发风险较高：部分资料报告，停药后数月内可能再次发生心脏重构）
门诊就诊前检查要点（包括问题示例）
- 携带物品及事前准备
- 目前正在服用的所有药物·营养补充剂清单（包括剂量·服用时间）
- 既往检查结果（超声心动图检查结果、心脏MRI、冠状动脉造影/CT所见等）及影像资料（如可能）
- 近期症状变化记录（呼吸困难加重、体重变化、胸痛、晕厥等）及开始时间
- 体重·血压·心率测量值（如可能，连续记录数日）
- 家族史（心力衰竭·心肌病·猝死等）、饮酒史、职业暴露史（有毒物质）
- 是否有妊娠计划（女性）
- 门诊需确认的事项（应向医生提供的关键信息）
- 近期住院经历及急诊治疗内容
- 是否接受过移植·器械（起搏器/ICD/LVAD）植入
- 问题示例（患者在就诊前自行核对的问题）
- 症状是从什么时候开始的？具体是什么症状？有哪些加重因素（运动·进食·药物变化等）？
- 近期体重是否突然增加（每天增加1–2 kg以上）或出现水肿？
可向医生询问的一般问题示例
- “我目前服用的这种药物主要有哪些副作用和注意事项？”
- “我的心室收缩功能（射血分数）大约是多少？预后预计如何？”
- “运动（有氧·力量训练）或工作活动进行到什么程度是安全的？”
- “出现哪些症状时需要立即前往急诊室？”
针对疾病的个性化问题示例
- “既然存在遗传性可能，您是否建议进行基因检测？家属是否需要接受筛查？”
- “根据我的情况，考虑植入ICD（除颤器）或CRT（再同步化治疗）的具体标准是什么？”