糖尿病（Diabetes mellitus）
1) 疾病说明（病因及症状）
- 病因及病理生理
- 由于胰腺分泌的胰岛素分泌不足或胰岛素作用减弱，导致血糖持续升高的代谢性疾病。血糖升高时，葡萄糖会经尿液排出，并导致水分丢失、电解质失衡及代谢异常。
- 遗传易感性和环境因素均参与发病。高龄、肥胖（尤其是腹部肥胖）、缺乏运动、压力、妊娠、感染，以及接触类固醇、免疫抑制剂等药物都是危险因素。能够明确特定遗传异常的情况较少（仅占少数）。
- 主要症状
- 典型三多：多尿（polyuria）、多饮（polydipsia）、多食（polyphagia）
- 疲劳、体重下降（即使进食量保持不变）、视力障碍（视力下降）、手脚麻木（神经病变）、皮肤瘙痒（尤其是女性阴道瘙痒）
- 很多情况下症状较轻，或在慢性早期没有症状
- 并发症概述（与病理生理相关）
- 急性代谢性并发症：高血糖性昏迷（高渗状态）、酮症酸中毒、重度低血糖等——需要立即治疗
- 慢性并发症：微血管（视网膜病变、肾病、神经病变）及大血管（心血管疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病）病变。血管损伤会因长期高血糖而进展。
2) 治疗方法及注意事项
- 基本原则
- 生活管理（饮食疗法＋规律运动）→ 必要时进行药物治疗（口服降糖药）→ 使用胰岛素（或注射剂）进行分阶段、个体化治疗
- 药物治疗（摘要）
- 口服药：二甲双胍（推荐的一线药物）、SGLT2抑制剂、GLP-1类似物（包括注射剂）、DPP-4抑制剂、磺脲类等——根据患者特征（肾功能、体重、心血管及肾脏合并疾病）进行选择
- 胰岛素：用于1型糖尿病或口服药控制不充分时，以及急性并发症、手术、妊娠等情况
- 监测及目标（一般建议）
- HbA1c目标需根据患者特征进行个体化设定（一般以7%左右为目标，但对于高龄或低血糖风险患者可适当放宽）
- 需要自我血糖监测（自测血糖仪）、定期进行HbA1c检查（一般调整治疗时每3个月一次，病情稳定时每3–6个月一次），以及定期检查肾功能、血脂、尿白蛋白等
- 合并疾病管理（降低心血管风险很重要）
- 控制血压和血脂（高脂血症）对于预防冠状动脉及脑血管并发症很重要
- 教育及自我管理注意事项
- 需要了解低血糖的识别及处理方法（症状、迅速摄入糖分）、生病日（sick day）应对方法、定期检查足部和皮肤（足部护理），以及定期进行眼底检查（视网膜病变）和肾脏检查
- 确认药物副作用（例如低血糖、胃肠道症状、与SGLT2相关的尿路感染等）及药物相互作用
- 紧急情况
- 出现严重呕吐、脱水、意识混乱或意识下降时，应立即前往急诊室（可能为酮症酸中毒或高渗性昏迷）
3) 门诊就诊前检查要点（准备物品及问诊准备）
- 建议携带的物品
- 正在服用的所有药物及营养补充剂清单（名称、剂量、用药时间）
- 最近的检查结果（最近3–6个月内的HbA1c、空腹血糖、肾功能（BUN/Cr）、电解质、血脂、尿白蛋白/肌酐比值）
- 自测血糖记录（包括各时段测量值及低血糖记录）
- 症状变化记录（体重变化、排尿、口渴、疲劳、视力变化等），以及近期感染、手术、压力等情况
- 足部状况照片（脚部有伤口、水疱或发红时），以及是否可能怀孕（育龄女性）
- 在门诊向医务人员提供以下信息会有所帮助
- 规律的饮食及运动模式，是否饮酒、吸烟，家族史（糖尿病、心血管疾病等）
- 近期住院或前往急诊室的经历
示例问题（患者可在门诊即时回答的形式）
- 近期自测血糖模式（早晨空腹、餐后2小时、睡前等）及是否发生低血糖
- 目前正在服用的药物名称和剂量
4) 可向医生询问的一般问题示例
- 这种药物（或这种药物组合）最常见的副作用及应对方法是什么？
- 我的目标HbA1c（或血糖范围）应设定为多少？个体化目标如何确定？
- 预防和处理低血糖的具体方法是什么？
- 并发症（眼睛、肾脏、神经、足部等）应多久筛查一次？
- 糖尿病合并高血压、高脂血症应如何进行综合管理？
5) 针对疾病的个性化问题示例
- 我有怀孕计划。怀孕前及怀孕期间的血糖目标，以及药物（尤其是口服药和胰岛素）是否需要调整？
- 我最近脚部感觉减退。应如何进行足部检查（感觉、血流、伤口）和足部护理？
参考：诊断标准（临床参考）——有临床症状且随机血糖≥200 mg/dL、空腹血糖≥126 mg/dL（空腹8小时），或75 g口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖≥200 mg/dL，满足其中一项即可诊断为糖尿病；如果没有明显的高血糖症状，建议在其他日期通过重复检查进行确认。